民事赔偿协议书范文集合（精选34篇）

民事赔偿协议书范文集合（精选34篇）

民事赔偿协议书范文集合篇1

协议双方：

甲方：

乙方：

乙方系妻儿。（系甲方雇工）于________年____月____日在为甲方（系生前雇主）劳动时，因电击死亡。为解决因死亡的善后赔偿事宜，

甲、乙双方经协商一致，达成以下协议：

一、因家属来沪料理后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费，由甲方承担。

二、发生在上海期间的丧葬费由甲方承担。

三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。

四、甲方一次性向乙方支付因死亡的赔偿金，计人民币x万元。

五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于________年____月____日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时，乙方应向甲方出具收款收据。

六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。

七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。

八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人民法院管辖。

甲方：________

乙方：________

签订日期：________年____月____日

民事赔偿协议书范文集合篇2

甲方：

乙方：

事实概述：于20xx年11月3日乙方跟甲方钢筋班组在惠丰瑞城8栋楼工地工作，在11月3日下午6点左右下班行走中被8栋楼层落物击中右眼角，当时送经大理学院附属医院诊治，现已康复，医疗费共计(5143.38元)由甲方全部承担。

经双方协商一致，现甲方)与(乙方)就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿乙方后续医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计6000.00元(大写：陆仟元整)

二、付款时间及办法：

三、上述费用支付给乙方后，不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议。

十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。

甲方：乙方：见证人：

年月日年月日年月日

民事赔偿协议书范文集合篇3

甲方：

乙方：

经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计元。

二、付款时间及办法：

三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配和处理处分，其分配处理处分的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。如违约的，除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金元。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本

协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议。

十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。

十一、协议附件

甲方：

乙方：

月日

民事赔偿协议书范文集合篇4

协议双方：

甲方：

乙方：

乙方系妻儿。（系甲方雇工）于________年____月____日在为甲方（系生前雇主）劳动时，因电击死亡。为解决因死亡的善后赔偿事宜，

甲、乙双方经协商一致，达成以下协议：

一、因家属来沪料理后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费，由甲方承担。

二、发生在上海期间的丧葬费由甲方承担。

三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。

四、甲方一次性向乙方支付因死亡的赔偿金，计人民币x万元。

五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于________年____月____日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时，乙方应向甲方出具收款收据。

六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。

七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。

八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人民法院管辖。

甲方：________

乙方：________

签订日期：________年____月____日

签订地点：

民事赔偿协议书范文集合篇5

甲方：________________,公司，法定代表人：________，该公司经理____________________。

乙方：________________，性别____，汉族，____年____月出生，现住_______________。

__年__月__日晚上点，甲方保安因____与乙方发生矛盾，导致甲方保安打伤乙方____。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

甲、乙双方于__年__月__日时，在____(地点)因为____(事件发生原因)，发生口角并发生撕打，撕打过程中甲方人员用钢管等钝器将乙方打伤，经过双方平等自愿、友好协商，自愿拟定如下协议，以完结此次事件：

1、甲方向乙方一次性赔偿医疗及其它费用合约人民币陆万元整;(完结日期：____年____月____日)

2、乙方不再追究后续因此发生的问题(以甲方支付费用完结日期起计);

3、甲、乙双方保证此次事件至此切结，不再因此事发生任何纠纷;

4、双方自愿保证后续发生任何问题均不得以此次事件为事由;

5、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方签字：______________

______年____月_____日

乙方签字：______________

______年____月_____日

民事赔偿协议书范文集合篇6

甲方：_，男，1988年11月2日出生，汉族，职工，_县_镇_村岗东组人，身份证号码：____。

代理人：_，女，1988年1月12日生，汉族，住址同上，系_之妻，特别授权代理。

乙方：_，男，1982年10月24日生，汉族，农民，住_县城关镇小区庄449号，身份证号码：____

代理人：_，_律师事务所律师，一般代理。

根据有关法律规定，经双方平等、自愿协商，特依法就刑事附带民事赔偿有关事宜达成如下协议内容：

一、乙方对自己于XX年12月3日晚，在_县城关镇小吃一条街与他人共同故意伤害导致甲方重伤、残疾的犯罪行为表示非常后悔，但是，因为家庭经济条件困难等原因，不能足额赔偿甲方所有损失，愿意一次性赔偿因其犯罪行为所给甲方造成的损失共计人民币：贰万柒仟元整，￥27000元,甲方也愿意接受其给付的赔偿款，由甲方代理人收款出具收款条。

二、甲方收到乙方给付的上述赔偿款后，表示谅解乙方_犯罪行为和过错，保证今后不再因此事追究其民事责任和刑事责任，同时建议人民法院在对其量刑时予以从轻或者减轻处罚。

三、本协议一式三份，自双方当事人或者代理人签字或者按指印时发生法律效力，甲方持一份，乙方持二份。

甲方：

乙方：

代理人：

代理人：

签订日期：

民事赔偿协议书范文集合篇7

甲方：____________(被告人或其亲属)

乙方：_______________(被害人或其亲属)

因_______________(被告人)故意伤害刑事附带民事赔偿一案，经甲乙双方协商同意，自愿签订本协议。

1、甲方自愿就_______________(被告人)涉嫌故意伤害犯罪一案向乙方支付赔偿金共计人民币________万元(￥________)，于本协议签订后一次性付清。

2、乙方在收到甲方上述赔偿金后，撤回其向_______________人民法院提起的刑事附带民事起诉，并放弃主张与_______________(被告人)故意伤害案有关的任何民事赔偿权利。

3、乙方在收取甲方上述赔偿金的同时，自愿向_______________人民法院递交甲方认可的书面申请，表明对被告人_______________的伤害行为表示谅解，并不再追究被告人_______________的刑事责任。

4、本协议一式三份，双方各执一份，送_______________人民法院一份，自双方签字之日起生效。

甲方：_______________

乙方：_______________

________年________月________日

民事赔偿协议书范文集合篇8

甲方：_________

乙方：_________

为了维护某小区25、26、27、28栋楼居户的合法权益，甲、乙双方于_________年_________月_________日签订《建筑施工补偿协议》，因为乙方在某小区施工对小区25、26、27、28栋楼居户出行安全、生活环境、噪音污染等造成了一定的伤害或加重，约定由乙方向甲方提供适当的经济补偿作为对居户伤害的回报，经甲、乙双方协商，达成如下协议：

第一条建筑施工时间，双方约定，施工的期限为20__年3月至20__年10月，总计2.5年，商讨的赔偿金额依此期限计算，如果施工方未能按时完工，则补偿金额作相应增加。

第二条在不影响施工进度的前提下，夜间建筑施工应尽量降低噪音的污染，尽量减小对小区居户休息的影响。

第三条在协议施工期间，尽量减少因施工对小区居户的出行安全、生活环境、噪音污染的影响，以免对小区居民造成更加严重的潜在伤害。

第四条乙方在签订协议后，必须按时足额的将经济补偿赔付到位，逾期应按协议的方案增加补偿，并承担由此造成的一切后果。

第五条赔偿金额：经小区居户全体会议研究决定，赔偿金额为每户每年4000元，共计10000元，小区25、26、27、28栋楼居户共计144户，因施工逾期，根据逾期时间，按上述商讨的金额与时间的比例进行追加补偿。

第六条赔付时间，自协议签订之日起一个月内每户的补偿足额赔付到位，逾期按银行三年期商业性质贷款利率计算追加赔付金额。

第七条争议的解决

本协议各方当事人对本协议有关条款的解释或履行发生争议时，应通过友好协商的方式予以解决。经协商未达成书面协议，则任何一方当事人均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第八条其他

本协议可根据各方意见进行书面修改或补充，由此形成的补充协议，与协议具有相同法律效力。本协议自各方的法定代表人或其授权代理人在本协议上签字并加盖公章之日起生效。

本协议一式两份，双方各执一份，具有相同法律效力。

甲方：______

乙方：______

______年______月______日

民事赔偿协议书范文集合篇9

甲方：

乙方：

于_________年_________月_________日在发生工伤，经住院治疗现已出院。依据相关法律和规定，经双方友好协商一致后，达成如下赔偿协议：

1、甲方一次性赔偿乙方工伤医疗补助金、误工费、营养费、护理费、交通费、精神损失费、伤残就业补助金、后续医疗、医药费等等所有费用共计人民币元整，协议签订日起天内。

2、自本协议签定之日起，双方劳动关系解除，甲乙双方终结有关补偿问题的一切权利义务关系，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任，同时，自签定本协议之日起，乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及补偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

3、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，乙方今后所有发生的事情(包括身体出现任何问题等)均与甲方无关。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

4、本协议一式两份甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方：

时间：

乙方：

时间：

收条

本人(身份证号：_________，住址_________：)现已收到支付的一次性赔偿本人工伤医疗补助金、误工费、营养费、护理费、交通费、精神损失费、伤残就业补助金、后续医疗、医药费等等所有费用共计人民币整。

签名：

日期：_________年_________月_________日

委托书

关于在受伤理赔一事全权委托办理。

委托人签字：

日期：_________年_________月_________日

民事赔偿协议书范文集合篇10

甲方：

乙方：

事实概述：于20xx年11月3日乙方谢树荣跟甲方杨佳凯钢筋班组在惠丰瑞城8栋楼工地工作，在11月3日下午6点左右下班行走中被8栋楼层落物击中右眼角，当时送经大理学院附属医院诊治，现已康复，医疗费共计（5143.38元）由甲方全部承担。

经双方协商一致，现杨佳凯（甲方）与谢树荣（乙方）就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿乙方后续医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计6000.00元（大写：陆仟元整）

二、付款时间及办法：

三、上述费用支付给乙方后，不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议。

十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。

甲方：______

乙方：______

______年______月______日

民事赔偿协议书范文集合篇11

甲方：

乙方：

经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计元。

二、付款时间及办法：

三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配和处理处分，其分配处理处分的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。如违约的，除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金元。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本

协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议。

十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。

十一、协议附件

甲方：

x年xx月x日

乙方：

x年xx月x日

见证人：

民事赔偿协议书范文集合篇12

甲方：______，_____，____年____月____日出生，身份证编号：_____。

乙方：______，_____，____年____月____日出生，身份证编号：_____。

乙方系_____的妻儿。_____（系甲方雇工）于年月日在为甲方（系_____生前雇主）劳动时，因电击死亡。为解决因_____死亡的善后赔偿事宜，

甲、乙双方经协商一致，达成以下协议：

一、因_____家属来料理_____后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费，由甲方承担。

二、发生在上海期间的._____的丧葬费由甲方承担。

三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。

四、甲方一次性向乙方支付因_____死亡的赔偿金，计人民币_____万元。

五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于____年____月____日存于____在银行开立的存款帐户内。在甲方向____名下存款帐户存人该赔偿款时，乙方应向甲方出具收款收据。

六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。

七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。____市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。

八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人民法院管辖。

甲方：_____

乙方：_____

签订日期：_____年_____月_____日

签订地点：

民事赔偿协议书范文集合篇13

协议双方：

(简称甲方)代理人：_______________

(简称乙方)代理人：_______________

甲、乙双方就乙方人身伤害涉及刑事、民事赔偿相关事宜在协商一致的基础上达成如下一致意见：

一、乙方因甲方伤害行为而产生的医疗费、误工费、护理费、后续治疗费等，双方同意不以票据为准，由甲方一次性赔偿万元整，乙方不再追究甲方其它民事赔偿责任。

二、甲方赔偿款支付后，乙方撤回对甲方的民事控诉，并不再追究甲方的刑事责任，服从法院对甲方的刑事部分处理结果，不申诉、不上访。

三、本协议生效于赔偿款支付到位后，乙方就涉及此案的其它相关事宜永不再追究。

四、此协议一式三份，甲、乙双方及代理人签字后生效，甲、乙双方及人民法院各存一份。

甲方：_______________

代理人：_______________

乙方：_______________

代理人：_______________

________年________月________日

民事赔偿协议书范文集合篇14

甲方：

乙方：

事实概述：于20xx年11月3日乙方谢树荣跟甲方杨佳凯钢筋班组在惠丰瑞城8栋楼工地工作，在11月3日下午6点左右下班行走中被8栋楼层落物击中右眼角，当时送经大理学院附属医院诊治，现已康复，医疗费共计（5143.38元）由甲方全部承担。

经双方协商一致，现杨佳凯（甲方）与谢树荣（乙方）就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿乙方后续医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计6000.00元（大写：陆仟元整）

二、付款时间及办法：

三、上述费用支付给乙方后，不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议。

十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。

甲方：

乙方：

见证人：

日期：

民事赔偿协议书范文集合篇15

甲方:

代理人：

乙方：

代理人：

根据有关法律规定，经双方平等、自愿协商，特依法就刑事附带民事赔偿有关事宜达成如下协议内容：

一、乙方_____________________对自己于______________年_______月_______日，因滴水问题向______________父母及村干部反映未果后，与______________发生矛盾，双方厮打，后______________受伤不幸死亡，乙方对自己的犯罪行为非常后悔，对邻里纠纷未能妥善解决也非常遗憾。但是，现愿意赔偿因其犯罪行为所给甲方造成的损失共计人民币：____________________________，￥_____________________万元，甲方也愿意接受其给付的赔偿款，该案刑事附带民事赔偿就此了结，无任何其他纠纷，甲方向开封市中级人民法院撤回诉讼。

二、该款的支付方式：

三、甲方也愿意谅解乙方______________犯罪行为和过错，也对没有正确处理邻里纠纷的行为十分后悔。保证今后不再因此事追究其民事责任和刑事责任，同时建议人民法院在对其量刑时予以从轻或者减轻处罚。并向司法机关出具要求对张中海予以从轻处理或减轻处理的谅解书。无论判决结果如何，甲方均服从判决结果。

三、本协议一式三份，自双方当事人或者代理人签字或者按指印时发生法律效力，甲方持一份，乙方持一份，司法机关一份。

甲方：______

乙方：______

______年______月______日

民事赔偿协议书范文集合篇16

(简称甲方)代理人：_______________

(简称乙方)代理人：_______________

甲、乙双方就乙方人身伤害涉及刑事、民事赔偿相关事宜在协商一致的基础上达成如下一致意见：

一、乙方因甲方伤害行为而产生的医疗费、误工费、护理费、后续治疗费等，双方同意不以票据为准，由甲方一次性赔偿万元整，乙方不再追究甲方其它民事赔偿责任。

二、甲方赔偿款支付后，乙方撤回对甲方的.民事控诉，并不再追究甲方的刑事责任，服从法院对甲方的刑事部分处理结果，不申诉、不上访。

三、本协议生效于赔偿款支付到位后，乙方就涉及此案的其它相关事宜永不再追究。

四、此协议一式三份，甲、乙双方及代理人签字后生效，甲、乙双方及人民法院各存一份。

甲方：_______________

代理人：_______________

乙方：_______________

代理人：_______________

________年________月________日

民事赔偿协议书范文集合篇17

甲方：

乙方：

事实概述：于20xx年11月3日乙方跟甲方钢筋班组在惠丰瑞城8栋楼工地工作，在11月3日下午6点左右下班行走中被8栋楼层落物击中右眼角，当时送经大理学院附属医院诊治，现已康复，医疗费共计(5143.38元)由甲方全部承担。

经双方协商一致，现甲方)与(乙方)就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿乙方后续医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计6000.00元(大写：陆仟元整)

二、付款时间及办法：

三、上述费用支付给乙方后，不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议。

十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。

甲方（盖章）：_______________乙方（盖章）：___________________

甲方代表签名：_______________乙方代表签名：___________________

地址：_______________________地址：___________________________

电话：_______________________电话：___________________________

传真：_______________________传真：___________________________

日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

民事赔偿协议书范文集合篇18

甲方：_______________(医疗机构)

乙方：___________________(患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定，经协商，在完全自愿的情况下达成如下协议：

一、患者基本情况：

姓名：_________年龄：______性别：_____籍贯：_________________住址：_______________

身份证号：______________________住院号：_____________________

疾病诊断：________________________________________________________

治疗结果：________________________________________________________

二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级：

__________________________

三、医疗事故原因：

____________________________________________

四、赔偿数额

1、医疗费：__________元;

2、误工费：__________元;

3、住院伙食补助费：__________元;

4、陪护费：__________元;

5、残疾生活补助费：__________元;

6、残疾用具费：__________元;

7、丧葬费：__________元;

8、被抚养人生活费：__________元;

9、交通费：__________元;

10、住宿费：__________元;

11、精神损害抚慰金：__________元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费：__________元(不超过2人)

合计：__________元

五、赔偿款给付时间：

____________________

六、违约责任

七、其他

1、出院处理：____________________

2、如为死亡患者，尸体处理：______

3、其他：________________________

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：__________代理人：__________

乙方：__________代理人：__________

日期：__________日期：____________

民事赔偿协议书范文集合篇19

甲方：

乙方:

经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就此交通事故赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、精神抚慰金等合计元。

二、付款时间及办法：

三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配处理，其分配处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议签订后，双方当事人应以次为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠，如违约的，除违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金元。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，

且公平合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议。

十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。

十一、协议附件

甲方（盖章）：_______________乙方（盖章）：___________________

甲方代表签名：_______________乙方代表签名：___________________

地址：_______________________地址：___________________________

电话：_______________________电话：___________________________

传真：_______________________传真：___________________________

日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

民事赔偿协议书范文集合篇20

甲方：高______，男，汉族，(戴______之配偶)身份证：

乙方：钱______，男，汉族，(袁______之配偶)身份证：

20年8月14号，因为琐事发生纠纷，袁春霞不慎将戴桂华打伤，被拘留;经友好协商，现双方愿意就赔偿问题达成如下协议：

一乙方自愿代袁春霞赔偿戴桂华各项损失共计人民币贰万元整;

该款在本协议签署时一次性支付。

二甲方承诺不再追究袁春霞的任何责任(刑事责任和民事责任);同样，乙方也不再追究戴桂华的任何责任;

甲方和乙方表示互相原谅对方;

三、协议自双方签字之后即产生法律效力，自此以后双方再无瓜葛。本协议一式三份，甲、乙各持一份，交公安机关一份，三份法律效力相同。

甲方：

___年___月___日

乙方：

___年___月___日

民事赔偿协议书范文集合篇21

甲方：_________

乙方：_________

经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就此交通事故赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、精神抚慰金等合计元。

二、付款时间及办法：

三、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配处理，其分配处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议签订后，双方当事人应以次为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠，如违约的，除违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金元。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，

且公平合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议。

十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。

十一、协议附件

甲方：_________乙方：_________

_________年_________月_________日

_________年_________月_________日

民事赔偿协议书范文集合篇22

甲方：

乙方：

经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

1、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计元。

2、付款时间及办法：

3、上述费用支付给乙方后，由乙方内部自行安排分配和处理处分，其分配处理处分的方式及后果不再与甲方有任何关系。

4、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

5、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

6、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。如违约的'，除由违约方赔偿另一方因此造成的损失外，还应承担违约金元。

7、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

8、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。

9、本协议为一次性终结处理协议。

10、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。

11、协议附件

甲方：

二零__年

乙方：

年月日

见证人：

民事赔偿协议书范文集合篇23

甲方：_____

乙方：_____

事实概述：于_______年11月3日乙方_____跟甲方_____钢筋班组在_____城8栋楼工地工作，在11月3日下午6点左右下班行走中被8栋楼层落物击中右眼角，当时送经大理学院附属医院诊治，现已康复，医疗费共计（5143.38元）由甲方全部承担。

经双方协商一致，现_____（甲方）与_____（乙方）就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿乙方后续医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计6000.00元（大写：陆仟元整）

二、付款时间及办法：_______________

三、上述费用支付给乙方后，不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的.结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议。

十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。

甲方：_____

乙方：_____

_____年_____月_____日

民事赔偿协议书范文集合篇24

甲方：xx公司，法定代表人：，该公司经理。

乙方：，性别，汉族，20xx年xx月出生，现住。

20xx年xx月xx日晚上点，甲方保安因与乙方发生矛盾，导致甲方保安打伤乙方。现甲、乙双方根据各自的过错程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

甲、乙双方于20xx年xx月xx日时，在（地点）因为（事件发生原因），发生口角并发生撕打，撕打过程中甲方人员用钢管等钝器将乙方打伤，经过双方平等自愿、友好协商，自愿拟定如下协议，以完结此次事件：

1、甲方向乙方一次性赔偿医疗及其它费用合约人民币陆万元整；（完结日期：20xx年xx月xx日）

2、乙方不再追究后续因此发生的问题（以甲方支付费用完结日期起计）；

3、甲、乙双方保证此次事件至此切结，不再因此事发生任何纠纷；

4、双方自愿保证后续发生任何问题均不得以此次事件为事由；

5、本协议书一式两份，甲、乙双方各执一份，自签字之日起生效。

甲方签字：乙方签字：

20xx年x月x日

民事赔偿协议书范文集合篇25

甲方(单位)：____________

法定代表人：____________

乙方(工人)：____________

乙方于____年____月____日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计人民币____元(大写：____元整)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币____元(大写：____元整)。

3、本协议签订后__日内，甲方向乙方支付人民币人民币____元(大写：____元整)，余款人民币____元(大写：____元整)于____年____月____日付清。

4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的____作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后，又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用，并承担因违约而给甲方造成的全部损失，同时应向甲方支付一次性补助金的20%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章：_______________

乙方签字：_______________

____年____月____日

民事赔偿协议书范文集合篇26

甲方：

住所：

法定代表人：

乙方：_________性别：_________民族：_________

住址：_________身份证号码：_________

鉴于甲、乙双方于_________年_________月_________日签订《经销合同书》，为解决乙方经销甲方产品期间所产生的市场遗留问题，现依照《合同法》及相关法律法规的规定，遵照平等自愿、诚实信用、协商一致的原则，经过充分协商，就乙方经销甲方产品期间所产生市场遗留问题偿事宜达成如下协议，并承诺共同遵守。

一、经甲、乙双方经协商一致，乙方自愿放弃_________年_________月_________日至_________年_________月_________日经销甲方产品期间因履行《经销合同书》所享有所有的权利。

二、在互谅互让的基础上，由甲方给予乙方社保一次性经济补偿，共计人民币_________元（￥_________元）。

三、经济补偿金在本协议签订后_________日内由甲方一次性支付给乙方。乙方领取上述各项费用后，乙双方在_________年_________月_________日至_________年_________月_________日经销甲方产品期间所产生市场遗留问题全部予以解决，乙方不再要求甲方承担任何有关市场遗留及《经销合同书》所约定的义务和责任。乙方自愿放弃法律所赋予的的相关权利。

四、乙方在收到上述款项后，双方就乙双方在_________年_________月_________日至_________年_________月_________日经销甲方产品期间所产生市场遗留问题全部予以解决，乙方自愿放弃就该关市场遗留及履行《经销合同书》所享有的仲裁、诉讼权利，乙方不再就该市场遗留及履行《经销合同书》申请劳动争议仲裁、诉讼。

五、甲、乙双方应遵守本协议之约定，否则由违约方向守约方支付相当于补偿金数额的违约金。

六、本协议一式两份，甲乙方执两份，乙方执一份，具有同等法律效力。

七、本协议经甲、乙双方签字或者盖章后即生效。

甲方:_________乙方签字：_________

法定代表人：_________委托代理人：_________

_________年_________月_________日_________年_________月_________日

民事赔偿协议书范文集合篇27

甲方：杨佳凯

乙方：谢树荣

事实概述：于20xx年11月3日乙方谢树荣跟甲方杨佳凯钢筋班组在惠丰瑞城8栋楼工地工作，在11月3日下午6点左右下班行走中被8栋楼层落物击中右眼角，当时送经大理学院附属医院诊治，现已康复，医疗费共计（5143.38元）由甲方全部承担。

经双方协商一致，现杨佳凯（甲方）与谢树荣（乙方）就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿乙方后续医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金等合计6000.00元（大写：陆仟元整）

二、付款时间及办法：

三、上述费用支付给乙方后，不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议签订后，双方当事人应以此为据，全面切实履行本协议，不得以任何理由纠缠。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的法律后果，甲乙双方对此协议处理结算完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议。

十、本协议一式二份，双方各执一份，具有同等法律效力，经双方签字后生效。

甲方：

民事赔偿协议书范文集合篇28

甲方(单位)：__________

乙方(工人)：__________

乙方______于_____年_____月_____日发生伤害事故，经治疗现已康复，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、误工费、交通费、生活护理费、住院伙食补助费等共______元(大写：人民币______万元)各项费在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意，因之前乙方已向甲方预支一次性补助金共计______元，现甲方再向乙方支付一次性补助金合计人民币50000元(大写：伍万元整)。

3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即刻终止。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利，待乙方收到一次性补助金后不得再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或任何责任。同时放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。

4、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人以此为断，全面切实履行，不得以任何理由纠缠，乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，本协议为双方平等、自愿的协商结果，是双方真实意思的表达。

甲方签字：______时间：______

乙方签字：______时间：______

民事赔偿协议书范文集合篇29

甲方：

乙方：

甲方于20xx年6月17日上午第4节课上课期间，因乙方的儿子柏发羽与学生查世银打架而去劝架，在此期间因柏发羽被拉开后又去打查世银，甲方为了让学生不再打架而去拦在中间，因学生柏发羽的手要打在甲方身上，甲方无意识的情况下就打了柏发羽脸上一下，造成柏发羽的耳部受伤.柏发羽受伤后在文山州医院治疗，现经过治疗柏发羽的伤已痊愈。经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就此事赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、精神抚慰金等合计人民币捌仟陆佰元整(8600.00元)。乙方须签写收条。之后甲方不再负有任何其他经济或法律责任。乙方同意放弃其他任何权利主张。

二、付款时间及办法(含有关条件)：(乙方与甲方于20xx年8月5日上午9时到新三七市场农行取钱结清)。

三、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

九、其它：

甲方：乙方：见证人：

年月日年月日年月日

民事赔偿协议书范文集合篇30

协议双方：

甲方：________年____月____日出生

身份证编号：

乙方：________年____月____日出生

身份证编号：

乙方系妻儿。(系甲方雇工)于________年____月____日在为甲方(系生前雇主)劳动时，因电击死亡。为解决因死亡的善后赔偿事宜。

甲、乙双方经协商一致，达成以下协议：

一、因家属来沪料理后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费，由甲方承担。

二、发生在上海期间的丧葬费由甲方承担。

三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。

四、甲方一次性向乙方支付因死亡的赔偿金，计人民币x万元。

五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于________年____月____日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时，乙方应向甲方出具收款收据。

六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。

七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。

八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人民法院管辖。

协议人：

甲方（盖章）：_______________乙方（盖章）：___________________

甲方代表签名：_______________乙方代表签名：___________________

地址：_______________________地址：___________________________

电话：_______________________电话：___________________________

传真：_______________________传真：___________________________

日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

民事赔偿协议书范文集合篇31

甲方：

乙方：

_____年_____月_____日，甲驾驶粤______号车辆行驶至______路段，因未确保驾驶安全，撞到了行人乙，导致乙受伤的交通事故，经交管部门认定，甲负事故全部责任，乙无责任。现甲乙双方就交通事故赔偿事宜达成一致意见，赔偿协议如下：

一、赔偿总额：___________元

甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计______元人民币。该赔偿款包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

二、支付方式：_____日期：_____年_____月_____日

甲方于赔偿款协议签订之日一次性向乙方付清赔偿款。

三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出赔偿要求或提出诉讼。

四、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

甲方（签字）：_____________

乙方（签字）：_____________

____________年______月____日

民事赔偿协议书范文集合篇32

甲方：________

乙方：________

乙方系________的妻儿。________（系甲方雇工）于________年____月____日在为甲方（系________生前雇主）劳动时，因电击死亡。为解决因________死亡的善后赔偿事宜，

甲、乙双方经协商一致，达成以下协议：

一、因________家属来沪料理________后事的车旅费、住宿费以及在处理死者火化前的生活费，由甲方承担。

二、发生在上海期间的________的丧葬费由甲方承担。

三、以上第一、二条款项由甲方按乙方提供的支付凭证，按实结算。

四、甲方一次性向乙方支付因________死亡的赔偿金，计人民币________万元。

五、以上第四条款的赔偿金，由甲方最迟于________年____月____日存于在银行开立的存款帐户内。在甲方向名下存款帐户存人该赔偿款时，乙方应向甲方出具收款收据。

六、双方约定，在甲方履行了上述全部款项赔付义务后，乙方不再以其他任何理由向甲方再行赔偿和补偿要求。

七、本协议一式三份，甲、乙方各持一份。上海市公证处备查一份。本协议自双方签字之日起成立。

八、本协议在履行期间发生争议，自行不能协商解决的，由上海市人民法院管辖。

甲方：________________

乙方：________________

签订日期：________年____月____日

签订地点：________________

民事赔偿协议书范文集合篇33

甲方：_____

乙方：_____

于___年___月___日在发生工伤，经住院治疗现已出院。依据相关法律和规定，经双方友好协商一致后，达成如下赔偿协议：

1、甲方一次性赔偿乙方工伤医疗补助金、误工费、营养费、护理费、交通费、精神损失费、伤残就业补助金、后续医疗、医药费等等所有费用共计人民币___元整，协议签订日起天内。

2、自本协议签定之日起，双方劳动关系解除，甲乙双方终结有关补偿问题的一切权利义务关系，乙方不得另行向甲方主张任何权利，甲方也不再承担任何义务，双方再无任何纠纷，并且一方放弃追究另一方的一切法律责任，同时，自签定本协议之日起，乙方自愿放弃就双方解除劳动关系及补偿事宜所享有的一切仲裁、诉讼等权利。

3、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠，乙方今后所有发生的'事情(包括身体出现任何问题等)均与甲方无关。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

4、本协议一式两份甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方：___

时间：___

乙方：___

时间：___

民事赔偿协议书范文集合篇34

甲方:

代理人：

乙方：

代理人：

根据有关法律规定，经双方平等、自愿协商，特依法就刑事附带民事赔偿有关事宜达成如下协议内容：

一、乙方_____________________对自己于______________年_______月_______日，因滴水问题向______________父母及村干部反映未果后，与______________发生矛盾，双方厮打，后______________受伤不幸死亡，乙方对自己的犯罪行为非常后悔，对邻里纠纷未能妥善解决也非常遗憾。但是，现愿意赔偿因其犯罪行为所给甲方造成的损失共计人民币：____________________________，￥_____________________万元,甲方也愿意接受其给付的赔偿款，该案刑事附带民事赔偿就此了结，无任何其他纠纷，甲方向开封市中级人民法院撤回诉讼。

二、该款的支付方式：

三、甲方也愿意谅解乙方______________犯罪行为和过错，也对没有正确处理邻里纠纷的行为十分后悔。保证今后不再因此事追究其民事责任和刑事责任，同时建议人民法院在对其量刑时予以从轻或者减轻处罚。并向司法机关出具要求对张中海予以从轻处理或减轻处理的谅解书。无论判决结果如何，甲方均服从判决结果。

三、本协议一式三份，自双方当事人或者代理人签字或者按指印时发生法律效力，甲方持一份，乙方持一份，司法机关一份。

甲方：_______

时间：_______

乙方：_______