事故委托书范文（精选32篇）
事故委托书范文（精选32篇）
事故委托书范文篇1
委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
现委托在我与交通事故一案中，作为我参加诉讼的
事故委托代理人，委托权限如下：
委托人：(签名或盖章)
被委托人：(签名或盖章)
年月日
事故委托书范文篇2
委托人：
被委托人：
现委托在我与交通事故一案中，作为我参加诉讼的委托代理人，委托权限如下：
委托人：(签名或盖章)
被委托人：(签名或盖章)
_______年_______月________日
注：
委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
事故委托书范文篇3
委托人：
受委托人：，单位：
职务：，电话：
委托事项：
现委托上列受委托人在本人(我公司)与因纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。受委托人的代理权限为一般代理(特别代理)，包括_________________等。
委托人：(签字、盖章)
法定代表人：(签字或盖章)
日期：
事故委托书范文篇4
1、医疗事故鉴定陈述书(包括患者姓名、年龄、住址、就医经过、鉴定理由、签名、手印),向浙江省医学会提出申请(5份);
2、患者及代理人身份证印件、代理人委托书、死者户口本;
3、门诊、住院病历及报告单及复印件;
4、鉴定费4000元;
5、患者方联系电话
本人作为________公司法定代表人，在此授权_____先生(女士)作为我公司正式合法的代理人，以我公司名义并代表我公司全权处理以下事宜：
医疗事故鉴定委托书
申请鉴定人
患者
情况
姓名
性别
年龄
病案号
乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的.赔偿或承担其它任何责任。
单位
联系电话
住址
身份证号
记住：凡事预则立，不预则废。办任何事情都要讲究程序的，而且必须严格遵守，一环扣一环，来不得半点疏忽和遗漏，否则一定会出差错的。
邮编
就诊科别
患者
代理人
(一)夫妻双方协商一致将出资额部分或者全部转让给该股东的配偶，过半数股东同意、其他股东明确表示放弃优先购买权的，该股东的配偶可以成为该公司股东;
姓名
与患者关系
联系电话
单位
证件号
医疗机构情况
名称
法人代表
电话
机构代码
地址
邮编
医疗机构
代理人
姓名
与机构关系
联系电话
单位
证件号
甲方赔偿给乙方一切后续治疗费用计人民币20xx.00元，另人保财险公司赔偿给乙方各项费用6000.00元人民币，两项共计金额8000.00元人民币(捌仟元整人民币)。
就（患者）与（医疗机构）之间的医患
纠纷，经双方协商，共同要求委托医学会进行医疗事故技术鉴定。有关医
疗经过、争议要点、鉴定要求、答辩材料等另附。
患方签字：医疗机构：（盖章）
医方签字：
年月日年月日
事故委托书范文篇5
省医学会：
你会受理的患者与医院的医疗事故技术鉴定一案，根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《医疗事故处理条例》等有关法律、法规的规定，委托(电话：)代理参加技术鉴定工作，特此授权。授权范围：代收各种技术鉴定材料、通知;有权决定是否认可与鉴定有关病历资料;代为抽取参加鉴定专家;出席鉴定会，代收鉴定报告书。
委托人：
法定代理人：
日期
事故委托书范文篇6
委托人姓名：
年龄：
身份证号码：
住址及联系方式：
受托人姓名：
工作单位：
身份证号码：
住址及联系方式：
现委托上述受托人作为我方委托代理人参与道路交通事故一案处理工作。
代理人：的代理事项及权限为：全权委托
委托人（签名）：
事故委托书范文篇7
委托人一：性别：年龄：
住址：
电话：
与身份关系：
身份证号：
委托人二：性别：年龄：
住址：
电话：
与身份关系：
身份证号：
受委托人：性别：出生年月日：
职业：
住址：
电话：
身份证号：
与身份关系：
现委托人一和委托人二共同全权授权受委托人处理一切事宜，代理权限为特别授权(全权代理)，具体权限包括但不限于请求社保机构退还保险金，工伤赔偿相关单位进行工伤赔偿，接收各种赔偿、抚恤款项，申请各种相关鉴定书、证明书，代为承认、放弃或者变更诉讼请求，提起诉讼、反诉，进行和解等。
委托人一：
委托人二
受委托人：
年月日
事故委托书范文篇8
___市__司法医学鉴定中心：
兹有(男、女)岁，因交通事故人身损害赔偿一案，因需对其伤情进行伤残鉴定，委托你中心予以鉴定，交通事故鉴定委托书。现将有关材料送去，请指派专业人员进行鉴定，由鉴定部门和鉴定人提出书面鉴定结论，并在鉴定书上签名或者盖章。鉴定人鉴定的，由鉴定人所在单位证明鉴定人身份，加盖公章。
事故委托书范文篇9
委托人：__________年龄：__________身份证号：__________住址及联系方式：__________
受委托人姓名：__________工作单位：__________身份证号：__________住址及联系方式：__________
现委托上述受委托人作为我方委托代理人参与交通事故一案处理工作。
代理人：_____的代理事项及权限为：_________________________。
代理人：_____的代理事项及权限为：_________________________。
委托人（签名或盖章）：__________
受委托人（签名）：__________
_____年_____月_____日
事故委托书范文篇10
委托人：性别：出生年月：民族：工作单位：职业：住址：。
被委托人：性别：出生年月：民族：工作单位：职业：住址：。
现委托在我与交通事故一案中，作为我参加诉讼的委托代理人，委托权限如下：
委托人：
被委托人：
_______年_______月________日
事故委托书范文篇11
委托人姓名：（受害人母亲），身份证号：；
地址：
联系电话：
邮编：
受委托人姓名：，男，身份证号：；地址：，联系电话：邮编：
具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在路段发生交通事故死亡一事由其代理权限为全权代理。
委托人：
受委托人：
日期：
事故委托书范文篇12
一、交通事故责任书代领委托书怎么写
如果需要委托书，可以参照以下格式：
委托书
兹委托（代理人）来贵单位领取《交通事故认定书》，代理处置相关事宜，请予以办理为盼
委托人：（签字或盖章）
二、交通事故责任认定书可以代领吗
可以。交通事故责任认定书不需要双方一起去取，需要带驾驶证等材料去取。拿了认定书不等于结案，，要双方达成赔偿或谅解协议并已履行才可以结案。
三、对交通事故责任认定书不服怎么办
当事人如果对交警作出的交通事故责任认定书不服，可以自交通事故责任认定书送达之日起3日内，向其上一级公安交管部门提出书面复核申请。上一级公安交管部门收到当事人书面复核申请后5日内，就会作出是否受理的决定。
公安交管部门受理复核申请的，如果认为原交通事故责任认定书事实不清、证据不确实充分、责任划分不公正或者调查及认定违反法定程序的，作出复核结论，责令原办案单位对原交通事故责任认定重新调查、认定；如果认为原交通事故责任认定书事实清楚、证据确实充分、适用法律正确、责任认定公正、调查程序合法的'，就会维持交通事故责任认定书的内容。向上一级公安交管部门复核交通事故责任认定书以一次为限。
事故委托书范文篇13
委托单位：
地址：
法定代表人：
受委托人姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
工作单位：
现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表，代表法人签署相关文件，并承担相应的法律责任。
本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。
后附法定代表人身份证复印件（加盖人名章或签名）和法人授权责任人身份证复印件（加盖人名章或签名）。
委托单位：（盖章）
法定代表人：（签名或盖章）
受托人：（签名或盖章）
20xx年xx月xx日
事故委托书范文篇14
甲方，系_______________妻子
身份证号：__________________________
身份证号：________________________
身份证号：_____________________________
（一）事故发生时间：____________________年__________月__________日；地点：_____________
（二）事故概况：____________________年__________月__________日中午，_______________驾驶__________与____________在__________发生交通事故，_____送_____医院经抢救无效死亡。
（三）协议条款：
甲乙丙三方在自愿的基础上，依据国家相关法律、法规的规定，在__________分局交通警察支队的见证下，经协商一致，就事故赔偿事项协议如下：
1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计__________万元（小写：__________元）整，其中包括已预付人民币__________万元和剩余款项__________万元。
2、甲方同意接受上述赔偿款项，认同__________分局交通警察支队所作的事故责任认定，承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任，并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况，出具相关文件或证明。
3、甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。
4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金__________万元，剩余款项__________万元，待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。
5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。
6、甲方到场签字人（或委托人）保证有全权代理权。
7、本协议一式四份，甲方和乙、丙方各执一份，__________分局交通警察支队留存一份，四份具有同等的法律效力，自双方签字（盖章）之日生效。
甲方：_____________
乙方：_____________
丙方：_____________
___________年__________月__________日
事故委托书范文篇15
委托人：(个人：姓名：、性别：x、出生年月日：19xx年xx月xx日、工作单位：、身份证号码：、住址等基本情况；单位：名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况)
受委托人：姓名：，单位：
职务：，电话：
委托事项：
现委托上列受委托人在本人(我公司)与因纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。受委托人代理权限为一般代理(特别代理)，包括x等。
委托人：(签字、盖章)
法定代表人：(签字或盖章)
20xx年xx月xx日。
事故委托书范文篇16
甲方，系______妻子，身份证号：__________________________
乙方，系______车驾驶员，身份证号：__________________________
丙方，系______车所有人，身份证号：__________________________
（一）事故发生时间：________年____月____日；地点：
（二）事故概况：________年____月____日中午，______驾驶________与________在________发生交通事故，______送____医院经抢救无效死亡。
（三）协议条款：
甲乙丙三方在自愿的基础上，依据国家相关法律、法规的.规定，在____分局交通警察支队的见证下，经协商一致，就事故赔偿事项协议如下：
1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计____万元（小写：____元）整，其中包括已预付人民币____万元和剩余款项____万元。
2、甲方同意接受上述赔偿款项，认同____分局交通警察支队所作的事故责任认定，承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任，并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况，出具相关文件或证明。
3、甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。
4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金____万元，剩余款项____万元，待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。
5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。
6、甲方到场签字人（或委托人）保证有全权代理权。
7、本协议一式四份，甲方和乙、丙方各执一份，____分局交通警察支队留存一份，四份具有同等的法律效力，自双方签字（盖章）之日生效。
甲方：
乙方：
委托人：____
日期：____
事故委托书范文篇17
本人，事故车xx牌，厢式货车，牌照号，一直没过户，委托使用，于20xx年4月x日出事故，现本人委托被告人出具相关证明委托书。特此声明如下：
第一，事故车一直由驾驶使用，本人未曾在事故当日驾驶，出险。
第二，本人只承担未过户之责任，其他追索权利由法院和原告酌情根据事故实际造成人追索赔偿。
第三，有未尽事宜可联系保险公司和事故责任人全权处理。
委托人
x年xx月日
事故委托书范文篇18
委托人姓名（甲方）：身份证号：地址：联系电话：邮编：
受委托人姓名（乙方）：身份证号：地址：联系电话：邮编：
具体委托事项、委托范围：
我们系路段发生交通事故双方当事人关系，经双方本着自愿、平等、公平、诚实、信用的原则协商,因甲方跑车繁忙来回不便，现委托受委托人在委托人投保中国人寿财产保险公司（以下简称保险公司）办理此次事故赔损下列范围内的保费。订立以下各条，共同遵照履行：
一、乙方接受甲方的委托，在甲方投保公司办理赔付给乙方（小车一方）的赔付金额。
二、乙方须认真负责保护甲方合法权益，办理赔付金额手续后，即此次交通事故与甲方（及包括甲方保险法人）不再负担其他赔偿，乙方不得以任何理由追究甲方责任。
三、甲方须向乙方提供领取赔偿金额过程中必要协助。
四、甲乙双方不得无故终止协议，由此造成一切损失由终止协议方全责承担。
五、具体委托权限如下：
1、受委托人按照保险公司赔付标准，领取赔付交通事故对方（小车一方）的所有赔付金额。
2、领取的.赔付金额用于交通事故发生的医药和赔损。
六、本协议未尽事宜，或一方要求变更本协议条款，需另行协议。
七、本协议自签订之日起生效，一式五份，委托人及受委托人各执一份。
委托人：
受委托人：
20xx年xx月xx日
事故委托书范文篇19
当事人姓名：（被害人母亲），身份证号：；地址：
电话：
邮编：
委托方名称：，男，身份证号：；地址：，电话：，邮政编码：
具体委托事项及委托范围：委托方委托上述被委托方由全权代表，代理权限。
客户：
受托人：
x年x月x日
x年x月x日
事故委托书范文篇20
委托人：___，联系电话：_____________
受委托人：___，单位：________，职务：___，电话：_______________
委托事项：
现委托上列受委托人在本人(我公司)与___因___纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。受委托人___的代理权限为一般代理(特别代理)，包括_____________等。
委托人：(签字、盖章)
法定代表人：(签字或盖章)
____年__月__日__年__月__日
事故委托书范文篇21
委托单位名称：
住所地：
法定代表人或主要负责人姓名：
职务：
受委托人姓名：
性别：
年龄：
工作单位：
职务：
住址：
电话：
现委托在我单位与交通事故一案中，作为我方参诉讼的委托代理人，委托权限如下：
一、一般授权
二、特别授权：
授权范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
委托单位：(公章)
法定代表人：
年月日
注：
1、法人或其他组织授权委托书，是当事人依法委托他人作为诉讼代理人，向人民法院提交的写明委托事项和权限的文书。
2、委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
3、上述两种授权方式不能同时适用，只能择一使用。
事故委托书范文篇22
委托人：
姓名：
性别：
出生日期：
国籍：
工作单位：
职业：
地址：
受托人：
姓名：
性别：
出生日期：
国籍：
工作单位：
职业：
住址：
现委托我作为交通事故案件的`委托代理人参加诉讼，权限如下：
委托人：(签名或盖章)
受托人：(签名或盖章)
x年xx月xx日
注意：
委托代理人应当明确代理权限，特别授权的，应当明确具体的授权范围：起诉、陈述事实、参加辩论和调解、提出、承认、放弃和变更诉讼请求、提出反诉、和解、撤回诉讼、上诉、签署法律文书。
事故委托书范文篇23
委托人姓名：（受害人母亲），身份证号：；
地址：
联系电话：
邮编：
受委托人姓名：，男，身份证号：；地址：，联系电话：邮编：
具体委托事项、委托范围：委托人委托上列受委托人在路段发生死亡一事由其代理权限为全权代理。
委托人：受委托人：
年月日年月日
事故委托书范文篇24
委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
被委托人：姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。
现委托在我与交通事故一案中，作为我参加诉讼的
事故委托代理人，委托权限如下：
委托人：(签名或盖章)
被委托人：(签名或盖章)
_______年_______月________日
注：
事故委托代理人须写明代理权限，特别授权的，应写明授权的具体范围：代为起诉，陈述事实，参加辩论和调解，代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求，提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。
事故委托书范文篇25
委托人：___，代理人：___，身份证明号码：___，兹委托代理人车牌为粤；车型为___，车架号码的车辆业务。委托书有效期至__月_日。以上情况属实，本人愿意承担一切法律责任。
委托人：___
年_月_日
代理人：___
年_月_日
事故委托书范文篇26
委托人：____________(个人：姓名、性别、工作单位、身份证号码、住址等基本情况;单位：名称、法定代表人或负责人、住所或地址等基本情况)
受委托人：姓名：____________，单位：____________，职务：____________，电话：____________
委托事项：
现委托上列受委托人在本人(我公司)与____________因____________纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。受委托人____________的代理权限为一般代理(特别代理)，包括_________________等。
委托人：(签字、盖章)
法定代表人：(签字或盖章)
_______年________月________日
事故委托书范文篇27
委托人：，联系电话：
受委托人：，单位：，职务：，电话：
委托事项：
现委托上列受委托人在本人(我公司)与因纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。受委托人代理权限为一般代理(特别代理)，包括等。
委托人：(签字、盖章)
法定代表人：(签字或盖章)
20xx年X月X日
事故委托书范文篇28
委托人：____身份证号：____住址：____联系电话：____与遇难者关系：________
受托人：____联系电话：____住址：____工作单位：____护照编号：
因本人家属，在乍得共和国工作期间意外发生交通事故，不幸遇难，需要办理遗体国际运输回国，并需要向乍得共和国相关责任单位和个人追偿事宜。现特别授权代为全权处理交通事故有关的一切善后事宜，受委托事项包括但不限于以下内容：
1、办理死亡证明、遗体防腐证明、交通事故原因情况调查以及遗体由乍得出境所需要的`一切证明文件和资料；并负责此类材料的翻译、公证和材料保全；
2、办理遗体运输所需的一切材料以及国际遗体运输有关事宜；
3、代为向事故责任方追偿，有权自主决定此事故的纠纷解决方案，解决方式包括但不限于协商谈判、调解、和解、仲裁或诉讼；
4、负责提出和协商善后赔偿方案，并有权自主决定具体赔偿数额。有权代为签署赔偿协议和有关事故解决方案的文件，并代为接收善后款项；
5、受托人有权在国际遗体运输事项和善后纠纷解决有关协议和文件上签字盖章，受托人签字盖章视同本人签章，本人承认其效力；
6、其他与国际遗体运输以及事故善后追偿相关的一切事项。
7、本委托书自签订至受托人办理完受委托事项前有效。
8、本委托书一式三份，委托人持有一份，受托人持有两份，三份协议经核对一致具有同等效力。
委托人（签字）：
受托人（签字）：
____年____月____日
____年____月____日
事故委托书范文篇29
本人姓名，身份证号码()，联系电话，现委托某人姓名(身份证号码)，于x年x月x日至x年x月x日前往办理号保单的生存金领取(理赔金领取)事宜，特此委托。
委托人
20xx年x月x
事故委托书范文篇30
甲方，系妻子，身份证号：
乙方，系车驾驶员，身份证号：
丙方，系车所有人，身份证号：
（一）事故发生时间：X年XX月XX日；地点：
（二）事故概况：X年XX月XX日中午，驾驶与在发生交通事故，送XX医院经抢救无效死亡。
（三）协议条款：
甲乙丙三方在自愿的基础上，依据国家相关法律、法规的规定，在分局交通警察支队的'见证下，经协商一致，就事故赔偿事项协议如下：
1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计XX万元（小写：XX元）整，其中包括已预付人民币XX万元和剩余款项XX万元。
2、甲方同意接受上述赔偿款项，认同分局交通警察支队所作的事故责任认定，承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任，并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况，出具相关文件或证明。
3、甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。
4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金XX万元，剩余款项XX万元，待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。
5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。
6、甲方到场签字人（或委托人）保证有全权代理权。
7、本协议一式四份，甲方和乙、丙方各执一份，分局交通警察支队留存一份，四份具有同等的法律效力，自双方签字（盖章）之日生效。
甲方：
乙方：
X年XX月XX日
事故委托书范文篇31
委托人姓名：身份证号：地址：联系电话：邮编：
受委托人姓名：身份证号：地址：联系电话：邮编：
具体委托事项、委托范围：
我们系路段发生交通事故双方当事人关系，经双方本着自愿、平等、公平、诚实、信用的原则协商,因甲方跑车繁忙来回不便，现委托受委托人在委托人投保中国人寿财产保险公司办理此次事故赔损下列范围内的保费。订立以下各条，共同遵照履行：
一、乙方接受甲方的委托，在甲方投保公司办理赔付给乙方的赔付金额。
二、乙方须认真负责保护甲方合法权益，办理赔付金额手续后，即此次交通事故与甲方不再负担其他赔偿，乙方不得以任何理由追究甲方责任。
三、甲方须向乙方提供领取赔偿金额过程中必要协助。
四、甲乙双方不得无故终止协议，由此造成一切损失由终止协议方全责承担。
五、具体委托权限如下：
1、受委托人按照保险公司赔付标准，领取赔付交通事故对方的所有赔付金额。
2、领取的'赔付金额用于交通事故发生的医药和赔损。
六、本协议未尽事宜，或一方要求变更本协议条款，需另行协议。
七、本协议自签订之日起生效，一式五份，委托人及受委托人各执一份。
委托人：
受委托人：
20xx年xx月xx日
事故委托书范文篇32
授委托人：
性别:身份证号:联系电话：
被委托人：
性别:
身份证号:联系电话：
本人因原因，不能亲自到贵单位办理交通事故事故证明事宜，特委托作为我的代理人，全权代表我办理相关事项，对被托人在办理上述事项过程中所签署的.相关文件,我均予以认可,并承担相应的责任。
委托期限:
年月日至年月日
委托人:
年月日