工伤鉴定结论书格式（通用3篇）

工伤鉴定结论书格式（通用3篇）

工伤鉴定结论书格式篇1

工伤职工姓名：______________;性别：______________年龄：______________岁籍贯：_________________省__________市职业：_________________;身份证件码：_________________;家庭住址：_____________

申请方名：_________________(单位申请写明单位名称,个人申请写明个人姓名)申请方联系人：______________;

申请方联系电话：_____________工伤职工所在单位是否参加工伤保险：______________用人单位名称及地址：______________

工伤认定时间：_________________年__________月__________日

请求事项：_________________请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。

事实与理由：_________________申请人是_______________公司职工，于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间，在地点发生__________工作事故，致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后在_____市__________医院治疗，诊断为__________，现已住院治疗__________个月，花费医药费__________元。

据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事

进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

此致

__________(市)劳动和社会保障局

年月日

工伤鉴定结论书格式篇2

男方：某某，男，汉族，______年____月____日生，住，身份证号码：

女方：某某，女，汉族，______年____月____日生，住，身份证号码：

男方与女方于年月认识，于______年____月____日在登记结婚，婚后于______年____月____日生育一儿子/女儿，名。因致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

1、男女双方自愿离婚。

2、子女抚养、抚养费及探望权：

3、夫妻共同财产的处理：

4、债务的处理：

5、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

6、经济帮助及精神赔偿：

7、违约责任的约定：

8、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

9、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向______人民法院起诉。

男方：女方：

签名：签名：

___年___月___日___年___月___日

工伤鉴定结论书格式篇3

______________单位或__________领导：_________________

本人_____________年__________月__________日开始从事专业电工工作，并取得国家__________级电工资质，到现在已有__________年的从业经验。现本人承诺在以后的工作中坚持认真负责的工作态度，严格按照操作规程谨慎作业。以上承诺作为我本人在今后工作中的刚性标尺，绝不违背。请__________单位或__________领导监督。

承诺人：______________

时间：______________年__________月__________日