交通事故保险理赔协议书（精选30篇）
交通事故保险理赔协议书（精选30篇）
交通事故保险理赔协议书篇1
甲方：
乙方：
丙方：
一、事故发生时间：_______________;地点：_______________
二、事故概况：_______年________月________日中午，_______________驾驶_____________与_____________在_____________发生交通事故，_______________送__________医院经抢救无效死亡。
三、协议条款：
甲乙丙三方在自愿的基础上，依据国家相关法律、法规的规定，在__________分局交通警察支队的见证下,经协商一致，就事故赔偿事项协议如下：
1、乙方和丙方一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目以及财产损失项目等费用共计__________万元(小写：_______________元)整，其中包括已预付人民币__________万元和剩余款项__________万元。
2、甲方同意接受上述赔偿款项，认同__________分局交通警察支队所作的事故责任认定，承诺不再要求乙方、丙方任何形式的费用和承担其他任何责任，并保证不再要求司法部门追究乙、丙方的任何责任。甲方保证配合乙、丙方向司法机关等有关部门说明情况，出具相关文件或证明。
3、甲方要积极配合乙方、丙方进行事故保险理赔事宜。
4、本协议签订后拾个工作日内向甲方支付赔偿金__________万元，剩余款项__________万元，待丙方与保险公司理赔工作结束后拾个工作日内全部付清。
5、丙方支付上述款项时甲方应出具收据。
6、甲方到场签字人(或委托人)保证有全权代理权。
7、本协议一式四份，甲方和乙、丙方各执一份，__________分局交通警察支队留存一份，四份具有同等的法律效力，自双方签字(盖章)之日生效。
甲方_______________
乙方_______________
丙方_______________
___________年___________月_________日
交通事故保险理赔协议书篇2
甲方：___(驾驶员)，男，___年_月，___族，手机号______
___(车主)，女，___年_月，___族，手机号________
乙方：___，男，___年___月，___族
乙方代理人：___(___)，男，___年___月，___族，手机号______
甲乙双方因___年___月___日__：__左右在_______________因____________，造成____________
现经甲乙双方协商达成协议如下：
一、___
二、___
三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方___元人民币整(大写：___)，此费用含营养费、护理费、交通费、伙食费等所有费用。
四、乙方一经签订此协议，甲方给付的费用为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部数额。
五、乙方收到上述费用后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。
六、本协议一式三份，甲乙双方各自一份，交警部门备案一份。本协议经双方代表签字后生效。
七、双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由当地人民法院裁决。
甲方：(身份证)
(身份证)
乙方：(身份证)
乙方代理人：(身份证)
交通事故保险理赔协议书篇3
当事人：张________，（肇事方）男，1985年出生，汉族，身份证号：住址：联系方式：（以下简称甲方）委托代理人：
当事人：李某________，（受害方）男，1980年出生，汉族，身份证号：住址：联系方式：（以下简称乙方）委托代理人：
20__年_月_日，在__地区__地段发生__交通事故造成李某受伤，交通事故发生后，甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到__医院治疗，经诊断：________。在此期间乙方共花费医疗费__万元，乙方在__医院住院已___天进行康复休养。目前伤势已经基本痊愈，根据__医院的主治医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：
一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可。
二、甲方已替乙方支付的医疗费__万元，由甲方承担。
三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方__万元人民币整（其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用）。
四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。
五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。
六、甲方与乙方签订此协议后，应当立即给付乙方__万元人民币，如果一次性不能付清，可以分期给付。
七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。
八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。
九、（1）本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金___元。
（2）如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的.钱款，并应再给付乙方___元的违约金。如果乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付乙方___元的违约金（一般不超过金钱数额的20%）。
十、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。公证部门存档一份。双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由___人民法院裁决。协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔。
甲方（签字）：乙方（签字）：
___年___月___日___年___月___日
交通事故保险理赔协议书篇4
甲方：身份证号码：
联系电话：
乙方：身份证号码：
联系电话：
交通事故基本事实及双方责任：
年月日，甲方驾驶出租车(川YT0593)在巴州区回风大道广电中心新天地广场路段处发生意外交通事故，造成乙方之子(张月严)受伤。由巴中市公安局交通警—察快处中心认定：甲方负全责任。经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、甲方赔偿给乙方一切后续治疗费用计人民币20__。00元，另人保财险公司赔偿给乙方各项费用6000。00元人民币，两项共计金额8000。00元人民币(捌仟元整人民币)。
二、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，以后双方再无任何纠纷。
三、本协议自双方当事人签名按印后生效。
四、本协议一式二份双方各存一份。
甲方：乙方：
年月日年月日
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甲方：
乙方：射阳为民交通事故理赔服务有限公司
甲方与乙方射阳为民交通事故理赔服务有限公司合作为处理交通事故理赔事宜。经甲乙双方共同协商，一致达成以下协议：
1、甲方垫付人民币给乙方支付给伤者。
2、伤者自愿将超出赔款以外的赔偿款作为乙方的代理费用，此代理费甲方分得三分之二，乙方分得三分之一。
3、在签订协议时甲方先行垫付待事故理赔结束后支付。
4、乙方收到甲方的垫付款后，应承担该垫付款的一切风险，如伤者反悔及垫付款被骗等情况，均由乙方承担所有责任，并且乙方承担经济赔偿。
5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方签字：乙方盖章：
20__年月日
交通事故保险理赔协议书篇5
甲方：
乙方：
____年____月____日____时____分，甲方驾驶赣B牌号二轮摩托车行驶至梅州市丰顺县路段红绿灯处与乙方驾驶的粤牌号的两轮摩托车发生剐蹭，造成乙方不同程度受伤，事故发生后甲方立即报警，报警后丰顺县公安局交通警察大队出警对现场做了笔录（未作出《交通事故认定书》）。后甲方将乙方送至人民医院进行治疗。
经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、甲方自愿在本协议签订之日起3日内赔偿给乙方各项损失共计____元人民币，（大写：____圆整）。
二、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方将上述赔偿费支付给乙方后，乙方不得以任何理由再向甲方主张任何权利。
三、甲方向乙方支付的上述赔偿费用是对乙方三人的赔偿费用，甲方向乙方支付上述赔偿费用后，乙方之间的分配与甲方无关。
四、如丰顺县公安局交通警察大队在本协议签订后对上述事故作出《交通事故认定书》，甲乙双方均不得以《交通事故认定书》所认定的责任比例为由向另乙方主张任何权利。
五、本协议自双方签字之日起生效，本协议一式4份，甲乙双方各执一份，具体有同等效力。
（本页以下无正文）
甲方：
乙方：
交通事故保险理赔协议书篇6
当事人：
委托代理人：
当事人：
委托代理人：
___年___月___日，在地区地段发生交通事故造成李某受伤，交通事故发生后，甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到______医院治疗，经诊断：___。在此期间乙方共花费医疗费______万元，乙方在______医院住院已_________天进行康复休养。目前伤势已经基本痊愈，根据______医院的主治医师的意见可以回家进行调养。乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求。为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：
一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可。
二、甲方已替乙方支付的医疗费______万元，由甲方承担。
三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方______万元人民币整（其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用）。
四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利。
五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的'费用最终和全部赔偿数额。
六、甲方与乙方签订此协议后，（并且公证书下达后）应当立即给付乙方______万元人民币，（如果一次性不能付清，可以分期给付）
七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方。如果找不到原件票据应当出具书面说明。
八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。
九、
（1）本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金_________元（一般不超过金钱数额的20%）。
（2）如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款，并应再给付乙方_________元的违约金（一般不超过金钱数额的20%）。如果乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付乙方_________元的违约金（一般不超过金钱数额的20%）。
十、本协议一式两份，（自公证部门公证后生效）甲乙双方各执一份。公证部门存档一份。
双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由_________人民法院裁决。
协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔。
我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。
甲方：
乙方：
见证人：
交通事故保险理赔协议书篇7
甲方：________
乙方：________
________年________月________日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州__县__镇__村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至__县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。________年________月________日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：
一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。
二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费__元、误工费__元、护理费__元、住院伙食补助费__元、复查费__元等费用，合计__元。
三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。
四、本协议一式三份，双方各持一份，交警大队备案一份。
甲方(签字)：________乙方(签字)：________
________年________月________日________年________月________日
交通事故保险理赔协议书篇8
甲方：
乙方：
事件概括：20xx年7月3日22时35分，（甲方）驾驶小客车由东向西行至路与路交叉口西x处时，车辆与骑自行车在机动车道行驶的相撞，造成抢救无效死亡。现（甲方）与所有近亲属（乙方）就死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方一次性支付给乙方所有近亲属死亡赔偿金、被扶养人生活费、老人赡养费、交通费、误工费、丧葬费、医疗费等共计贰拾贰万元。
二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后xx日内汇入乙方所有近亲属共同指定的银行帐号。帐号为：
三、上述费用支付给乙方所有近亲属后，由乙方所有近亲属内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。
四、甲方支付所有金额后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就刘爱红死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。同时，乙方所有近亲属不再追究甲方任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议。
九、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式份，甲乙双方每人各执一份。
甲方：
乙方：
日期：
交通事故保险理赔协议书篇9
甲方：
乙方：
事件概括：20xx年7月3日22时35分，（甲方）驾驶小客车由东向西行至路与路交叉口西x处时，车辆与骑自行车在机动车道行驶的相撞，造成抢救无效死亡。现（甲方）与所有近亲属（乙方）就死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
一、甲方一次性支付给乙方所有近亲属死亡赔偿金、被扶养人生活费、老人赡养费、交通费、误工费、丧葬费、医疗费等共计贰拾贰万元。
二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后xx日内汇入乙方所有近亲属共同指定的银行帐号。帐号为：
三、上述费用支付给乙方所有近亲属后，由乙方所有近亲属内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。
四、甲方支付所有金额后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就刘爱红死亡一事向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。同时，乙方所有近亲属不再追究甲方任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议。
九、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式份，甲乙双方每人各执一份。
甲方：乙方：
代表：代表：
年月日
交通事故保险理赔协议书篇10
原告方：______________________
被告方：______县______汽车运输有限责任公司
原告___________诉被告______县______汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案，经双方协商，已同意和解，现达成和解协议如下：
一、经原、被告双方协商确认，本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为：死亡赔偿金67796.20元、原告___________生活费10545.68元、丧葬费8015.52元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货物运费损失20______元。上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整（小写：135141.48元）。
现本着互谅互让的原则，综合考虑双方实际情况，原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减，双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整（小写：122000元）。
二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整（小写：122000元）由乙方于本协议签订的同时一次性向甲方支付清结。
如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费，则原定核减部分将不予核减，仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整（小写：135141.48元）支付原告方赔偿费用。
三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交，被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。
四、本协议经双方或其代理人签署后生效。一式三份，甲、乙双方各执一份，提交受诉人民法院备案一份。
甲方（签字）：___________乙方（盖章）：______县______汽车运输有限责任公司
代理人（签字）：___________代理人（签字）：___________
签约日期：___________签约日期：___________
交通事故保险理赔协议书篇11
甲方：，身份证号：
乙方：，身份证号：
(简述事故发生经过)乙方受伤，现经甲、乙双方充分协商，就本次交通事故一致达成如下协议：
一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计____元人民币(包括已经支付的____元)。损失赔偿包括乙方的医疗费、后续治疗费、交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。
二、本协议所涉及的'赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
三、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
四、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的工作，内容包括做伤残鉴定等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还甲方应当由保险公司理赔的金额。
五、本协议自甲乙双方签字并按捺手印后生效。
六、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。
甲方(签字)：乙方(签字)：
____年____月____日____年____月____日
交通事故保险理赔协议书篇12
赔偿义务人（简称甲方）：_______________，身份证号码：_______________
赔偿权利人（简称乙方）：_______________，身份证号码：_______________
依据《侵权责任法》等相关法律规定，甲乙双方就路人甲在交通事故中发生人身损害赔偿事宜达成一次性赔偿协议书，供双方谨守遵行：
一、甲方一次性赔偿乙方人民币156400元。
一次性赔偿包含但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金和精神抚慰金。
一次性赔偿金采用银行转账（金额较大时建议采用银行转账）方式支付给乙方；乙方在协议书上签字时应亲笔书写一份收条。
二、乙方承诺：
1、赔偿协议书签字且收到上述赔偿金之日起，因该起交通事故引起的民事赔偿事宜终结，双方再无其他任何纠纷。乙方及其亲属不得再以诉讼、非诉讼方式向甲方主张任何权利。
2、乙方需向甲方提供身份证复印件、门诊病历、处方、住院病案、费用明细清单、诊断证明书、医疗费收据等保险理赔资料。乙方保证提供的全部资料具有真实性、合法性、完整性。
乙方需提供其名下的银行账户：因乙方过错提供银行账户引起的纠纷由乙方自行解决且甲方无需再次支付赔偿金（银行转账用）。
三、本协议书自签字之日起生效。协议书一式三份，甲方执两份、乙方执一份，每份具有同等法律效力。
甲方：__________
电话：__________
日期：____年____月____日
乙方：__________
电话：__________
日期：____年____月____日
交通事故保险理赔协议书篇13
本协议由以下双方于____年____月____日签订于市____区公安分局____派出所。
甲方：__________公民身份证号码：____________
乙方：__________公民身份证号码：____________
乙方担保人：_______公民身份证号码：____________
____年____月____日____时许，甲方驾驶机动车与乙方骑电动车带人因争抢机动车道发生了纠纷，甲方与乙方在发生争执过程中发生打斗，乙方受伤并出现了身体上的创伤。
______年______月______日乙方的出院小结：
______年______月______日法医对乙方伤情的鉴定结论：
有鉴于此，现甲方与乙方就本案(交通事故及故意伤害等)的和解、赔偿等相关事宜，在公平公正的原则下，乙方提出和解，经过诚恳、友好地协商，一致自愿达成以下和解条款，定立协议，以兹双方共同信守履行：
1、甲方为乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，乙方也已经给予宽恕和愿意与甲方达成和解。
2、甲方已承担乙方在____年____月____日至____年____月____日住院治疗期间的医疗费。
3、甲方另一次性赔偿乙方损失(包括但不限于误工费、伤害赔偿金、营养费、精神损害赔偿金、后期医疗费用、财产损失等)合计人民币__________万元(大写：__________整)。
4、乙方向甲方出具收条，甲方应在本协议签定后____日付清上述赔偿款项。
乙方指定下列帐户收款：
户名：________________________________;开户行：________________________________;帐号：________________________________;
5、甲方履行上述赔偿义务后，双方之间交通事故及故意伤害事件的终止，双方没有其它任何争议。乙方不得再向甲方或任何第三方提出追究责任或索赔请求，乙方放弃向公安机关要求治安处罚或向法院起诉故意伤害刑事附带民事自诉的权利。乙方出院之后无论是个人因素或是第三方因素发生的任何后果(包括但不限于日后因此出现的后遗症、后期治疗、复查等)均与甲方无关，由乙方自行负责。
6、双方本着化解矛盾的态度，乙方对甲方的行为给予谅解，并同意请求公安机关对本案作调解处理，不再请求司法机关追究甲方的行政、刑事责任。
7、任何一方违约，除全额返还赔款外，另向对方支付违约金人民币叁拾万元整。
8、协议内容系双方真实意愿的表达。
9、甲、乙双方经公安机关调解后签订的《治安调解协议书》之内容如与本和解协议书相不一致的事项，以本和解协议书之条款为准。
10、双方承诺均不得将本次事件信息向任何第三方(包括但不限于媒体或网络)提供或披露。
11、乙方担保人自愿为乙方保证人，与乙方为履行本协议承担连带责任。
12、本协议自双方当事人签字之日起生效(每页签字)。本协议一式叁份具有同等法律效力，由双方各执一份，呈交武汉市江汉区公安分局汉兴街派出所存档壹份。
甲方：________乙方：_______乙方担保人：_________
_____年____月____日
附件：甲、乙方、乙方担保人身份证复印件。
交通事故保险理赔协议书篇14
甲方：（肇事方）
男，____年出生，____族。
身份证号：
住址：
联系方式：
乙方：（受害方）
女，____年出生，____族。
身份证号：
住址：
联系方式：
____年____月____日，在造成受伤，此事发生后，乙方被送到医院治疗，经诊断：________________________。乙方在医院住院天进行康复休养，在此期间共花费医疗费________元人民币（大写）。目前伤势已经基本痊愈，根据医院的主治医师的意见可以回家进行调养。为此甲乙双方本着公平，自愿的原则平，依据《中华人民道路交通安全法》、《道路交通事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿若干问题解释》的规定，在的见证下，就此次事故损害赔偿一事进行调解，并请求给予一次性处理，经过双方协商一致的情况下，达成如下赔偿协议：
一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可。
二、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方________元人民币（大写人民币____________）。
三、甲方已替乙方支付在医院的医疗费________元人民币，（大写人民币________）。
四、甲方与乙方签订此协议后，应当立即给付乙方________元人民币，（大写人民币________）。
五、甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的全部赔偿数额。
六、乙方收到上述甲方（除支付医院的医疗费用）款后，本案纠纷即时完结，乙方放弃
对甲方其他一切权利，也就是不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。我们上述协议完全真实、合法，因此受法律保护。
七、本协议签订后，根据＜中华人民共和国合同法＞的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金________元（按所付金钱数额的20％支付违约金）。
八、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，______交警队一份存档备查，均是协议正本。具有同等法律效力,双方签字按手印后立即生效。
甲方：
乙方：
见证人：
协调地址：
____年____月____日
交通事故保险理赔协议书篇15
甲方(姓名)：___________，性别：____，出生年月：_____年_____月_____日，身份证号码：__________________，住址：______________________
乙方(姓名)：___________，性别：____，出生年月：_____年_____月_____日，身份证号码：__________________，住址：______________________
_____年_____月_____日，甲驾驶粤B_____号车辆行驶至_路段，因未确保驾驶安全，撞到了行人乙，导致乙受伤的交通事故，经交管部门认定，甲负事故全部责任，乙无责任。现甲乙双方就交通事故赔偿事宜达成一致意见，赔偿协议如下：
一、赔偿总额：___________元
甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计_____________元人民币。该赔偿款包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。
二、支付方式及日期：_____年_____月_____日
甲方于赔偿款协议签订之日一次性向乙方付清赔偿款。
三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出赔偿要求或提出诉讼。
四、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
甲方签字(手印)：_______________乙方签字(手印)：_______________
________年________月________日________年________月________日
交通事故保险理赔协议书篇16
甲方：，男，身份证号码：_________，住址，以下简称甲方。
乙方：，男，身份证号码：_________，住址，以下简称乙方。
甲乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平公正，合理合法，以人为本的原则，就___年___月___日在___地段发生的道路交通事故，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：
一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写：___（小写：___元）。
二、乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。
三、甲乙双方当事人应积极协助交警机关处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。
四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若造成甲方其它损失，则由乙方承担全部责任。
五、本协议于___年___月___日甲、乙双方在交警大队的见证下双方签字后立即生效。
六、本协议一式三份，甲、乙双方和交警大队各持一份。
甲方签字：
乙方签字：
交通事故保险理赔协议书篇17
甲方车主：
身份证号：
甲司机：
身份证号：
乙方车主：
身份证号：
乙方司机：
身份证号：
________年____月____日晚____时，甲乙方两辆车发生交通事故。由于甲方闯红灯对本次事故负主要责任。事后，事故当事人双方达成如下协议：
一、甲乙双方此协议是双方经平等协商、互谅互让的真实意思，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。
二、双方达成协议如下：
1、甲方向乙方一次性支付此次事故造成车辆、误工等经济损失费用共计：______________元整（￥________元整）。双方均承诺以上赔偿总额是自愿且符合国家法律规定的.，乙方承诺不再提起任何与本案有关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，事后再发生一切费用与甲方无关，甲方均不再负任何法律责任。
2、乙方提出出面办理双方车辆保险理赔，理赔金额返还甲方。
3、关于事故处理罚款甲方负责，提取车辆发生的费用由甲方负责。
4、乙方车上受伤人员发生的费用和事情的处理由乙方出面办理。若保险理赔金额不够，余额由甲方负责。
三、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，双方需在协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后立即生效，本案纠纷即时完结。双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，双方在协议书中的承诺单方违背无效。
四、本协议一式二份，甲乙双方各执一份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方签字：______
________年____月____日
乙方签字：______
________年____月____日
交通事故保险理赔协议书篇18
甲方（赔偿义务人）：________
乙方（赔偿权利人）：________
_____年____月______日，甲方___驾驶赣AY___号大众桑塔纳牌轿车行驶至___路段（可详细说明）与受害人乙方___发生碰撞，至受害人___（医疗机构诊断结果）。本起交通事故经南昌市公安局东湖区交警大队认定，在此次交通事故中车辆方负此次交通事故的全部责任。赣AY___车载交通部门登记的实际车主为青岛联信商务咨询有限公司南昌分公司，该车在___保险公司___支公司投保了___（保险种类）。
甲乙双方在平等、自愿的基础上，依据《中华人民共和国道路交通安全法》、《道路交通事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，在南昌市公安局东湖区交警大队的见证下，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：
一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计___元（小写___元）整。（可写明具体各项法定人身损害赔偿项目）；
二、乙方同意接受以上赔偿款项，并放弃对甲方的其他一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若乙方（包括乙方其他利害关系人）再向甲方提出任何要求，由甲方决定如何处理解决；
三、本协议签订后，为方便甲方进行保险理赔，甲乙双方都同意相互配合；
四、甲方应在本协议生效之日（或其他时间）向乙方一次性支付赔偿金___（小写___）元整；
五、乙方对甲方的行为表示谅解，保证不在向司法部门提出其他诉讼请求，并保证在必要的时候配合甲方和甲方所在单位向有关部门说明本协议的情况，出具相关的文件或证明；
六、乙方保证不再要求甲方或者保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因此次事故产生车辆保险的赔付，由甲方进行理赔或索赔，必要时候乙方要配合甲方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归甲方所有；
七、乙方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若本协议被确认无效，乙方应将已收取的全部赔偿款项返还甲方，若造成甲方其他损失，则由乙方承担全部责任；
八、若甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方向对方支付违约金___元整；
九、本协议于甲、乙双方在南昌市公安局东湖区交警大队的见证下双方签字、并由南昌市公安局东湖区交警大队签章后立即生效；
十、本协议一式三份，甲、乙双方和南昌市公安局东湖区交警大队各持一份，如各文本发生冲突，以甲方未经修改、涂改的文本为准。
甲方：______________乙方：_____________交警部门：_____________
________年________月________日________年________月________日________年________月________日
交通事故保险理赔协议书篇19
甲方：谢士X(谢宝X)，男，36岁，X村人。
乙方：秦浩X(秦X)，男，22岁，X学校，学员(原籍红花乡XX村)。
交通事故基本事实及双方责任：
20xx年2月25日18时30分，甲方谢士X驾驶鲁13/23425拖拉机与乙方秦X驾驶的苏CXA350两轮摩托车在红花乡房溜村北100M路段发生相撞导致交通事故，造成乙方秦受伤，摩托车损害。经临沂市公安局交通警察支队郯城大队第2702123号《交通事故认定书》认定：双方负同等责任。
经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：
一、甲方谢士X自愿赔偿给乙方秦各项损失共计壹万元人民币(包括已经支付的7000元)。
二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。
三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的3000元。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。
五、本协议自双方当事人签名按印后生效。
六、本协议一式二份双方各存一份。
协议人：
甲方：
乙方：
年月日
交通事故保险理赔协议书篇20
甲方（肇事方）：____________
乙方（受害方）：____________
1、___年___月___日，甲方________驾驶车牌号码为__________在_______路段向__________行使，与乙方___________发生接触。
2、乙方受伤住院期间，甲方前期支付治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费等共计_______元（大写：______________）；后续治疗费________元（大写：____________）。
3、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。
4、乙方需积极配合甲方办理保险赔付事宜，及时提供甲方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。
5、本协议履行完毕后，甲乙双方的赔付责任即算完毕，乙方不得再以任何理由对甲方提出增加赔付及其它要求。
6、本交通事故协议书范文一式三份，协议甲方乙方各一份，_______交警队一份存档备查。
甲方（签字）：_______
_______年月_______日
乙方（签字）：_______
_______年_______月_______日
交通事故保险理赔协议书篇21
甲方：____________
乙方：____________
一、甲方赔偿乙方车辆维修费+保养费共计_____元人民币（大写：_____圆整）。
二、甲方自愿赔偿给乙方营养费、精神损失费等共计_____元人民币（大写：___圆整）(不包括甲方已经支付的医药费和交通费___元)。
三、乙方从事发到现在任然感到头部不适，根据医生建议，后续如果出现与此次交通事故相关的症状，再去医院进行检查，费用由甲方支付。此项条款截止时间：_年_月_日。
三、本协议签定时，甲方支付乙方_____元。乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将目前所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性。
四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿（除本协议第三条外），甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。
五、本协议签订时，双方均是在自愿的.情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
六、本协议自双方当事人签字后生效。
七、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。二份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方(签字)：____________乙方(签字)：____________
________年________月________日________年________月________日
交通事故保险理赔协议书篇22
甲方：
乙方：
事故经过：
xx年x月x日x时许，王驾驶号牌中型普通货车在xx省道由北向南行驶至桥处时因超载并未确保安全车速行驶导致侧翻。造成车内乘坐的被害人张受伤经医院抢救无效死亡及车辆损坏的重大道路交通事故。以上事实有xx市公安局交通警察大队出具的x公交认字[2]第号《道路交通事故认定书》予以证实，该事故认定书认定王负事故全部责任，被害人张无过错行为。
现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：
1、甲方在本协议签订当日一次性先赔偿乙方各项经济损失00000元整（大写壹拾万元整），由甲方转账至乙方指定账户（开户行：，户名：倪，账号：）。余款万元由甲方在5年内还清，每年支付乙方xx元，于每年的x月x日前一次性支付给乙方。
2、本协议签订并全面履行之后，乙方认可甲方已赔偿受害者全部经济损失，甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方保证不得就本次交通事故再次向甲方主张任何权利。
3、乙方在收到上述款项后，出具收款收据给甲方或其代理人。对于甲方在此次事故所造成的伤害，乙方在收到上述款项后方同意出具谅解书给甲方。
4、甲方在未全部清偿上述款项前，不得转移财产，规避执行，否则乙方有权要求法院强制执行，并追究甲方的刑事责任。
5、违约责任：本协议签订之后，双方必须按协议履行，如违约，违约方须向守约方支付违约金00000元（大写壹拾万元）。
6、本协议一式叁份，甲、乙双方各执一份，人民法院存档一份，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
交通事故保险理赔协议书篇23
甲方车主：身份证号：
乙方车主：身份证号：
xx年5月8日下午6时，甲乙方两辆车发生交通事故。由于乙方无证驾驶对本次事故负全部责任。事后，事故当事人双方达成如下协议：
一、甲乙双方此协议是双方经平等协商、互谅互让的真实意思，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。
二、双方达成协议如下:
1、乙方向甲方一次性支付此次事故造成车辆维修费用共计：元整(￥元整)。双方均承诺以上赔偿总额是自愿且符合国家法律规定的，甲方承诺不再提起任何与本案有关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，事后再发生一切费用与乙方无关，乙方均不再负任何法律责任。
2、乙方承诺不再提起任何与本案有关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，事后再发生一切费用与甲方无关，甲方均不再负任何法律责任。
3、乙方车上受伤人员发生的费用和事情的处理由乙方出面办理
三、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，双方需在协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后立即生效，本案纠纷即时完结。双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，双方在协议书中的承诺单方违背无效。
四、本协议一式二份，甲乙双方各执一份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方签字：
乙方签字：
见证人：xx年xx月xx日
交通事故保险理赔协议书篇24
甲方（姓名）：___________，性别：____，出生年月：_____年_____月_____日，民族：___________
身份证号码：___________
住址：___________省___________
乙方（姓名）：___________，性别：____，出生年月：_____年_____月_____日，民族：___________
身份证号码：___________
住址：___________省___________
_____年_____月_____日，甲驾驶粤B_______________号车辆行驶至___路段，因未确保驾驶安全，撞到了行人乙，导致乙受伤的交通事故，经交管部门认定，甲负事故全部责任，乙无责任。现甲乙双方就交通事故赔偿事宜达成一致意见，赔偿协议如下：
一、赔偿总额：___________元
甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计x元人民币。该赔偿款包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。
二、支付方式及日期：_____年_____月_____日
甲方于赔偿款协议签订之日一次性向乙方付清赔偿款。
三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出赔偿要求或提出诉讼。
四、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。
甲方（签字）：_____年_____月_____日
乙方（签字）：_____年_____月_____日
交通事故保险理赔协议书篇25
甲方：__________
身份证号：____________________
甲方委托代理人：__________
身份证号：____________________
乙方：__________
身份证号：____________________
乙方委托代理人：__________
身份证号：____________________
年月日时分，甲方驾驶号轿车由去，行至县公路处时，与横过公路的行人相撞，撞后，轿车驶入沟内，造成受伤，车辆损坏的交通事故。事故发生后，乙方通过县公安交通警察大队支付了甲方xx万元医疗费。经县公安交通警察大队号《交通事故认定书》认定：甲方负此事故的主要责任，乙方负此事故的次要责任。甲乙双方经县公安交通警察大队主持调解，就甲方受交通事故伤害、乙方车辆损坏等损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：
一、甲乙双方在县公安交通警察大队警同志的主持下进行调解并达成协议，此协议的调解过程符合国家法律，是双方经平等协商、互谅互让的真实意思表示，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。
二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，乙方一次性赔偿给甲方损害赔偿金万元人民币，包括先前已经支付的万元人民币。该一次性损害赔偿金已扣减甲方需承担乙方车辆方面的损失，甲方不再需要向乙方支付车辆损失赔偿。本协议签字时，乙方通过主持调解警官支付甲方下差的陆万元人民币即视为协议履行完毕，本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时再与本案没有任何关系。甲方及委托代理人、成年家属在领取此笔款项时应当收回之前的伍万元收条，一并向乙方出具一次性损害赔偿金总额万元的收条，甲方及委托代理人、成年家属必须在收条落款处亲笔按手印，收条原件留存于乙方处，复印件留存于交警队卷宗中备查。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的，甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，以后无论甲方伤情发生任何变化，乙方均不再负任何法律责任。
三、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性，由此造成的乙方向保险公司索赔失败，甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时，甲方有义务协助乙方相关证件、票据等资料。
四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金人民币捌万元。
五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，留存于调解机关卷宗一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。
甲方签字(手印)：__________乙方签字(手印)：__________
甲方委托代理人：__________乙方委托代理人：__________
联系电话：__________联系电话：__________
签约时间：__________签约时间：__________
交通事故保险理赔协议书篇26
甲方(姓名)：__________________，性别：______，身份证号码：__________________，住址__________________，以下简称甲方。
甲方(姓名)：__________________，性别：______，身份证号码：__________________，住址__________________，以下简称乙方。
甲乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平公正，合理合法，以人为本的原则，就______年______月______日在______地段发生的道路交通事故，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：
一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计币大写：__________________(小写：______元)。
二、乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的'赔偿或承担其它任何责任。
三、甲乙双方当事人应积极协助交警机关处理事故，保险理赔事项，不得相互设置障碍。
四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若造成甲方其它损失，则由乙方承担全部责任。
五、本协议于______年______月______日甲、乙双方在交警大队的见证下双方签字后立即生效。
六、本协议一式三份，甲、乙双方和__________________交警大队各持一份。
甲方签字：__________________
乙方签字：__________________
交警部门：__________________
_____年______月______日
交通事故保险理赔协议书篇27
甲方：
乙方：
事故经过：
20xx年10月1日时分，A某驾驶(私家车公车?)的牌号为(多少)号的(什么牌子车)沿长(什么)路由(哪)向(哪)行驶至(什么)叉口拐弯处时，遇B某，一人骑电动自行车沿(什么)道由(哪)向(哪)经过那条路怎么走的，A某号轿车后部(左右?)侧碰撞电动车(哪个部位)，致B某(哪里)受伤，造成交通事故。该起事故后经(哪里认定)由A某负事故全部责任。
现甲、乙双方经过充分协商，达成如下和解协议：
1、甲方赔偿乙方医药费、护理费、营养费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、衣物损失费、义牙更换费、鉴定费等各项费用合计人民币壹仟元(1000元)整。
2、本协议签订当日甲方需一次性将1000元的赔偿款全部支付给乙方。
3、本协议签订之后甲、乙双方再无其他任何纠纷，乙方不得就本次交通事故所导致的损害向甲方主张任何权利。
4、本协议签订当日乙方向甲方提供如下材料原件：
(1)B某：门诊病例一份;证明一份;出院记录三份。
(2)医疗费收据、鉴定费发票共计张，金额为X元。
本协议一式两份甲、乙双方各执一份，由双方各保留一份，本协议自签订之日起生效，具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
日期：
交通事故保险理赔协议书篇28
甲方：________，性别________，出生年月________，民族________，住址________，联系方式________，
乙方：________，性别________，出生年月________，民族________，住址________，联系方式________，
甲乙双方因___年___月___日在______发生交通事故一事，就损害赔偿达成协议如下：
一、甲方损失：车损305元、施救费200元、停车费40元、交通费60元。
乙方损失：医药费1173元、误工费75.39元(7天×10.77元)、护理费75.39元(7天×10.77元)、住院火食补助费42元(每天6元)、交通费60元。
二、甲方一次性赔偿乙方1345元(已过付545元)整，其它责任双方互不追究。
三、本协议一式三份，甲乙双方各自一份，交警部门备案一份。本协议经双方代表签字后生效。
甲方：________乙方：________
________年________月________日________年________月________日
交通事故保险理赔协议书篇29
赔偿人：_______，性别：_______，______岁，____族，车主，现住____乡______村，身份证号码：_____
被赔偿人：____，性别：_______，_____岁，____族，农民，现住__市__县__村，身份证号码：_____
__年__月__日，__在公路上骑摩托车正常行驶的过程中，_____由于骑着自行车看牛导致岔道，和_________驾驶的摩托车相撞，致使__受伤。__被撞伤后立即被__送到_____医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院_____天后于20______年___月__日好转出院
经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿交通事故协议条款：
一、由__赔偿_____各项医疗费(不包含前期住院已经支付给__的医疗费)、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计(总数额__________已经支付的医疗费________元)=现在还需给付的金额_______元
二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，_______不得再追究_______的任何责任，放弃对赔偿人的诉权;
三、双方再无其他争议。
四、本交通事故协议书范文一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。
赔偿人：(签名)被赔偿人：(签名)
交通事故保险理赔协议书篇30
甲方：___，男，身份证号码：，住址，以下简称甲方。
乙方：___，男，身份证号码：，住址，以下简称乙方。
甲乙双方在平等、自愿的基础上，本着公平公正，合理合法，以人为本的原则，就___年___月___日在___地段发生的道路交通事故，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：
一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写：___（小写：___元）。
二、乙方同意接受上述赔偿款项，并放弃对甲方的其它一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。
三、甲乙双方当事人应积极协助_机关处理事故，保险公司理赔事项，不得相互设置障碍。
四、本协议签字合法有效后，乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若造成甲方其它损失，则由乙方承担全部责任。
五、本协议于___年___月___日甲、乙双方在_大队的见证下双方签字后立即生效。
六、本协议一式三份，甲、乙双方和____大队各持一份。
甲方签字：
乙方签字：
_部门：
__年__月__日