分手协议书格式（精选3篇）

分手协议书格式（精选3篇）

分手协议书格式篇1

协议人双方：

男方：姓名、年龄、民族，住北京市海淀区路号室

女方：姓名、年龄、民族，住北京市朝阳区路号室

男方与女方现因感情不合自愿分手，经双方商定，对有关事项达成以下协议：

一、男女双方非婚生子女由男方抚养，女方每月支付元抚养费，每月1日之前，女方将当月抚养费用打入男方指定的账号。

二、女方每月逢单周六上午九时到男方处接孩子探视，晚八时之前送回男方处。遇有长假及特殊情况的探视，由双方另行协商。

三、双方同居期间共同购买的位于北京市路号室房屋系男女双方共有房产，分手后属于双方的财产份额归女方所有，男方放弃自己在该房内的财产份额。

四、双方无共同债务，各自名下的债权债务由各自享有和承担。

五、男女双方各自名下的存款、股票、保险及其他财产归各自所有。双方已无其它财产争议。

立协议人：

男方(签字)女方(签字)

年月日年月日

分手协议书格式篇2

甲方：

乙方：

注明：

本协议是经甲方与乙方友好协商同意签章后立即生效,天地为证。双方不得反悔，或以任何法律途径追究责任。

原因：

性格不合，导致在一起的日子里不是吵架就是心情不好，无缘一起生活，只得无奈分手。为规范原恋爱人的分手行为及程序，保障失恋当事人的合法权益，租房协议书范本。维护“恋爱自由，分手自由”的恋爱法则;并保证当事双方在分手之后继续“和平共处，友好交际，互相尊重，互不干涉内政”，此协议纯属自愿，不的与外人直接/间接干涉。签订以下条款方便以后生活。

条款如下：

一、双方从年月日开始分手，分手后两人没任何瓜葛，不能再以情侣身份自居。

二、分手后双方互不侵犯对方的自由，互不干涉对方感情与性的自由，任何一方不得纠缠对方，不得干涉对方任何活动和行为。

三、分手后双方不得以任何理由复合。一经分手，永不复合。

四、一经分手双方不得经常见面，只有有事时才可以见面。

五、任何一方都不能破坏对方的感情或婚姻生活，不能以任何手段来威胁双方感情或家庭。

六、分手后允许双方有些许联系，但仅限于普通朋友的关系，不得做任何超越普通朋友关系的行为。

七、分手后即使想念对方也不能让对方知道，最多只可以打打电话。

八、双方不得对自己以后的男/女朋友或老婆/老公提对方的名和关系。

九、分手后不能做最熟悉的陌生人，至少见到面要打招呼，QQ里见到要聊，最好不要把对方的QQ拉到黑名单，实在恨得不得了的话也允许。

十、换了电话号码后得告诉对方，保持联系，但对方有权利不记下来。

十一、以后只能跟别人说对方的好话，不能讲对方的坏话。

十二、分手后男方要经常在心里想女方，但不能告诉其他人。女方则有她的自由，要想就想，不想也可原谅。

十三、分手后男方要时时关注女方的生活过得好不好，永远不能忘记女方。

十四、男方对女方的思念只能有增无减。

十五、分手后要是有人问起是谁飞谁的，就只能说是男方不好。

此协议从签名后即时生效请在以下签字画押：

甲方：乙方：

日期：日期：

分手协议书格式篇3

调解协议书

医疗机构名称：_____

医疗机构法定代理人：__________

调解机构：__________

患者的姓名__________年龄__________性别__________籍贯__________住址_____职业__________协议地点：____________________

患者__________于__________年_____月_____日因__________在医方处住院(门诊)_____科治疗，其间，医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，现达成如下协议，由医患双方共同遵照执行。

第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：__________(￥_____元)

第三条：医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条：本协议一式三份，医患双方各执一份，另一份由医方交主管部门备案，协议自双方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构(代表人署名)：

医方代表人签字：_____

医方法定代表人(签章)：

患方签字：

签注日期：年月日