工伤保险待遇纠纷起诉状（精选28篇）

工伤保险待遇纠纷起诉状（精选28篇）

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇1

原告：______________，身份证号码_________________，性别_____________，出生_______________年_______________月，住址：_____________。电话：_________________

被告：______________有限公司法定代表人：______________，职务_______________。地址：______________电话：_________________

诉讼请求

一、判令被告立即支付经济赔偿金_____________元;

二、依法判令被告支付停工留薪期工资_______________元;

三、依法判令被告支付一次性伤残补助金_____________元，一次性伤残医疗补助金_______________元，一次性伤残就业补助金_____________元;

四、依法判令被告承担鉴定费_______________元、交通费_______________元;

为维护自身合法权益，原告特诉至贵院，望贵院依法判如所请。

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇2

原告：_________________

姓名：_________________

性别：_________________男

出生年月：_________________

民族：_________________汉

籍贯：_________________

职业：_________________公务员

工作单位：_________________区工商局

住址：_________________区东门路

电话：_________________

被告：_________________

名称：_________________市公安局交通警察支队二大队

电话：_________________

诉讼请求：_________________

1、撤销被告作出的号公安交通管理简易程序处理决定书;

2、责令被告就其工作人员的行为向原告道歉;

3、本案诉讼费用由被告承担。

事实和理由：_________________

此致

人民法院

具状人：

年 月 日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇3

原告：_________，_____（性别），_________年_____月_____日出生，住址：___________市________区________路________号，电话：______________，手机：___________________________。

原告：_________，_____（性别），_________年_____月_____日出生，住址：___________市________区________路________号，电话：______________，手机：___________________________。

被告：_________，_____（性别），_________年_____月_____日出生，住址：___________市________区________路________号，电话：______________，手机：___________________________。

诉讼请求：

1、判令被告与两原告共同继承_________下列遗产：坐落于___________市________区________路________号房产（价值约___________元），存款_____________元。继承份额为每人各占1/3。

2、诉讼费由被告承担。

事实与理由：

我们与被告均乃_________的子女。我们的母亲_________于_________年_____月_____日死亡，当时没有遗留任何遗产。后父亲_________购买了坐落于__________市________区________路________号房产房产。_________年_____月_____日，父亲死亡，死亡前没有立遗嘱。除上述房产外，父亲还留下存款__________________元。上述遗产全部由被告掌管，我们要求继承，被告不同意。我们认为我们和被告同样尽了赡养父亲的义务，并且都没有依法被剥夺继承权的情形，有权继承父亲的遗产。因此，我们起诉到法院，请求法院支持我们的诉讼请求。

此致

__________市人民法院

具状人：_________________（签名捺印）

_________年_____月_____日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇4

原告：______,性别：______，________年____月____日出生，______族，住址：____________,身份证号: ____________，系被继承人______之____。被告：______,性别：______，________年____月____日出生，______族，住址：____________,身份证号: ____________，系被继承人______之____。被告：______,性别：______，________年____月____日出生，______族，住址：____________, 身份证号: ____________，系被继承人______之____。被告：______,性别：______，________年____月____日出生，______族，住址：____________, 身份证号: ____________，系被继承人______之____。被告：______,性别：______，________年____月____日出生，______族，住址：____________, 身份证号: ____________，系被继承人______之____。被告：______,性别：______，________年____月____日出生，______族，住址：____________, 身份证号: ____________，系被继承人______之____。被告：______,性别：______，________年____月____日出生，______族，住址：____________, 身份证号: ____________，系被继承人______之____。诉讼请求：风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

1、请求依法判令将位于_______市_______区_______路_______段_______号_______栋_______单元_______号房屋由原告继承。

2、诉讼费用由_______被告承担。事实和理由风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 ________年____月____日，___与___在_______民政局登记结婚。二人均系再婚，双方结婚时均有子女，__________有子女_______人：______________。_______有子女三人：________________。婚后_______与_______未生育有其他子女。________年____月____日，夫妻共同购买位于______________房屋，并于________年____月____日取得房屋权属证书。________年____月____日，夫妻共同就上述房屋问题立下遗嘱。双方遗嘱确认：如一方先于另一方去世，则该房屋作为在世方的生活费，由在世一方继承，其他人不得干涉。________年____月____日，__________因病去世。原告认为，根据《民法典》第一千一百三十四条2款、第一千一百二十三条规定，原告与被继承人__________于________年____月____日，订立的遗嘱是真实意思的表示合法有效，根据遗嘱，__________已去世，则位于______________房屋作为在世方的__________继承，应由原告取得该房屋的所有权，上述被告均无权干涉。综上，原告为维护自己的合法权益，特根据相关法律之规定，向贵院提起诉讼，望人民法院依法判决，判如所请。此致____________人民法院具状人：________年____月____日风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇5

原告：________，男，______族， _____年_____月_____日出生，住址____________________，身份证号码：____________________，手机号：________________。

被告：________，男，______族， _____年_____月_____日出生，住址____________________，身份证号码：____________________，手机号：________________。

诉讼请求：

1、判令被告偿还原告借款本金人民币___________元;

2、从________年_____月_____日起按银行同类贷款利率______倍计算利息至被告还清本息之日止;(现暂计至起诉之日利息为人民币________元);

3、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

被告__________因____________为由，向原告__________借款总共人民币_______元，第一次于_____年______月______日向原告借款人民币________元，第二次于_____年____月_____日向原告借款人民币________元;被告__________出具___份"借据"，在借据上双方约定____________________________;原告多次向被告催讨，被告至今未归还分文。原告认为，原被告之间的借款合同关系合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但现被告无正当理由拒不归还欠款，依法应当承担违约责任。据此，为维护原告的合法权益，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第108条规定诉至贵院，请依法支持原告的诉求。

此致

_______人民法院

起诉人：_______

______年_____月____日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇6

租赁合同纠纷起诉状

原告：________，性别_____，年龄______，______年___月____日出生，工作单位_________________________，住址：_________________________________。

诉讼请求：

1、请求判令被告支付拖欠的房屋租金____________元。

2、请求判令解除原被告间的租赁合同。

3、请求返还原告所有的屋内家具一套，价值约_______元。

4、本案诉讼费由被告承担。

事实和理由：

______年___月____日，原告与被告签订了房屋租赁协议，约定将______________的房屋租赁给被告使用，并约定每月支付租赁费用________元，原告收取押金__________元。

被告于______年___月____日开始向原告付款，但自______年___月____日开始，被告停止支付房屋租金，______年___月____日，原告发现被告还私自将原告租赁房屋内的一套家具搬出。

原告多次请求被告支付房租及返还家具，均遭到被告的拒绝。原告无奈之下，起诉至贵院，望贵院审清事实，判如诉请。

此致

___________人民法院(房屋所在地)

具状人：___________

______年___月____日

附件：

1、被告于原告租赁合同原件一份。

2、房租租给被告时，出租房设备清单及照片。

2、起诉状__份。

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇7

原告王______，男，________年_______月______日出生，______族，农民，

住________________________。联系电话：______________

被告玉__________________公司，住所地________________________。

法定代表人__________，______。联系电话：____________________

诉讼请求

请求判令被告立即偿还原告借款本金__________元及利息__________元(利息暂算至_______年_______月______日止)

事实与理由

____________年________月______日，被告以公司近期资金周转困难为由向原告借款人民币__________元，约定借款月利率为1%，分两期归还，第一期于____________年________月底还款_________元，第二期于____________年______月底还款_________元。借款到期后，经原告多次催讨，被告均以种种理由推拖不还，直至今日，分文未付。

综上，为维护原告的合法权益，根据我国《民事诉讼法》第108条之规定，特向贵院提起诉讼，请依法作出调判。

证据和证据来源

1.原告身份证复印件一份;

2.被告出具的借条复印件一份。

此致

____________县人民法院

起诉人：____________

______年______月______日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇8

原告：住址：身份证号：被告

一：住址：身份证号：被告

二：住址：身份证号：请求事项：风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。 判准原、被告三人将共同所有之坐落_______区_____街____号房屋十四间半、________胡同_____号房屋六间（总计二十间半）按现居住情况予以析产。事实及理由：风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 被告_____系原告之兄，_____系原告之嫂。原、被告三人共同所有私产房屋二十间半，该房系祖遗房产，曾于解放初连同其他遗产分割析产。当时原告分得__________胡同___号房屋六间（其中四间出租）、__________街_____号北房二间；被告_____分得__________街北_____号楼房七间半，被告_____之夫_____（已故）分得十字街北房屋五间，但产权系三人按份共有（_____学所有份额已由被告人_____继承）。多年来，原、被告各自使用析产确定的房屋，并尽纳税和修缮之义务。________年私房换证工作开始后，原告即提出将共同所有之房屋按份额分割，被告_____以种种借口阻挠，至今未能解决。综上所述，讼争之房系原、被告三人按份共有。按份共有人对自己的份额有权要求分出。原告已年过花甲，二被告均已年过古稀。为了不给子孙后代遗留房产纠纷，原告提出析产分割系合理合法之要求。被告借口阻止，实属违法悖理。为此，诉请贵院，依法判如所请，以维权益。此致__________人民法院原告人：________年____月____日风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。 附：起诉状副本____份；证据材料副本____份。

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇9

原告：_________________性别：_________________男民族：_________________汉出生日期：_________________19xx年*月*日身份证号码：_________________电话：_________________135地址：_________________北京市海淀区

被告：_________________性别：_________________男民族：_________________汉，出生日期：_________________19xx年*月*日身份证号码：_________________电话：_________________130地址：_________________北京市海淀区

案由：_________________租赁合同纠纷

诉讼请求：_________________

一、判令被告向原告支付违约金共计32200元;

二、判令被告赔偿原告装修损失10060.80元;

三、判令被告赔偿原告经营损失3573元;

四、判令被告承担本案的诉讼费用

事实与理由：_________________

原告与被告于__年__月__日签订《北京市房屋租赁合同》(以下简称租赁合同)，被告将坐落于北京市海淀区**庄园8#楼的房出租给原告，合同约定房屋租赁期自__年__月__日至__年__月__日，共计36个月。租金为每月5000元，支付时间分别为__年__月__日、__年__月__日、__年__月__日;付款方式为“一年一付，付十二押一”。

__年__月__日，原告向被告交付__年__月__日至__年__月__日房屋租金60000元及押金5000元，并开始装修、营业，装修共花费10060.80元。__年__月__日，在原告忙于其他业务期间，被告擅自解除合同，将房屋租给他人，致使原告原定的业务无法开展。

在此期间原告多次要求被告继续履行租赁合同，但对方拒不继续履行，对原告的要求置之不理。

原告与被告签定的合同事实清晰、有效，被告违约事实清楚。请求法院依法维护原告的合法权益。

此致

北京市海淀区人民法院

具状人：_________________

年月日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇10

房屋遗产纠纷起诉状原告：_________________，女，户籍地址：_________________，联系地址：_________________，联系电话：_________________

被告：_________________，男，身份证号：_________________，户籍地址：_________________，联系电话：_________________

诉讼请求：______________

___1、请求判令原告继承位于房产的四分之一份额;

2、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：_________________原告女儿，系房产的四名共有人之一。于*年*月*日突然病故，且未留下任何遗嘱。被告系配偶(即被告系原告的女婿)，且双方在婚后未生育子女。父亲已于*年去世，此外无其他法定继承人。原告女儿去世后，被告曾多次明确表示放弃继承该房产的份额，并表示愿意配合办理该房产的过户手续，但因客观原因拖延至今。无奈之下，原告只能诉至法院，请求法院判如所请。此致

区人民法院

具状人：___________

______日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇11

民事起诉状

原告：刘某，男，年月日出生，汉族，住。身份证号：联系方式。

被告：某某公司 住所地：

法定代表人：王某，该公司总经理。

联系方式：。

诉讼请求：

1.依法判令被告某某公司向原告刘某偿还借款本金___元；

2.判令被告某某公司向原告支付借款利息____元（以___元为本金，按年利率24%的利率标准，自某年某月某日起暂计算至某年某月某日，实际计算至本金全部还清之日止）；

3.依法判令被告承担本案的诉讼费用。

事实和理由：

……

此致

某某区人民法院 具状人:

年 月 日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇12

原告：_________________，男，_______________岁，汉族，住所地：________________辽宁省沈阳市_______________，身份证号，电话：___________________

被告：________________刘_____________，男，_______________岁，汉族，住所地：________________天津市南开区_______________，身份证号，电话：_________________

诉讼请求：________________

1.判令被告立即腾出所租赁的房屋;

2.判令被告支付违约金_____________元整;

3.判令被告承担诉讼费用。

事实与理由：________________

20__年2月_______________日，原告与被告签订了《房屋租赁合同》，因双方对有关约定事项发生异议，于是经双方协商，在20__年_______________月初，对原合同有关条款进行了修改，从新签定了《房屋租赁合同》，原合同作废并已销毁。被告在合同履行期间，违反《房屋租赁合同》第十条第7款(即乙方保证承租甲方的房屋为无明火商业用房使用，遵守中华人民共和国法规和政府相关规定，合法经营。因乙方违法经营而给甲方造成的连带损失，甲方有权收回房屋并不退还押金，由此给甲方造成的损失由乙方负责赔偿。)和第十一条第一款第一项(即租赁期间，乙方有下列行为之一，甲方有权终止合同，收回该房屋，乙方应按照合同总租金的10%向甲方支付违约金。A：________________改变本合同规定的租赁用途或利用该房屋进行违法经营的。)的约定，使用明火和进行无照违法经营。20__年2月_______________日，原告向被告送达了《告知书》，要求被告停止使用煤气罐，被告不予理睬，拒不接受。20__年3月_______________号，物业向被告送达了《通知函》，要求被告停止使用煤气罐，被告仍然不予理睬，拒不接受。

被告的行为严重违反了双方的协议约定，损害了原告的合法权益，为了维护原告的合法利益不受侵害，起诉至贵院，恳请贵院能依法维护原告的合法权益，维护法律的权威性和严肃性。

此致

北京市_______________区人民法院

起诉人：________________

附：________________本诉状副本一份;证据材料五份

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇13

原告：_______，性别____，___族，___年___月___日生

住址：

电话：

被告：_______，性别____，___族，___年___月___日生

住址：

电话：

诉讼请求：

一、依法判令原告与被告解除婚姻关系；

二、婚生子女___由被告抚养。

三、依法分割夫妻共同财产。

事实与理由：

原、被告于___年___月______相识，____年___月___日在_____民政局登记结婚，双方均系再婚，原告于_____年与前夫离婚并带一____（男/女）孩，现年___岁。双方结婚后于____年____月份生育一___（子/女）。

由于婚前双方缺乏了解，感情基础薄弱，尤其是被告好逸恶劳、嗜好赌博、沾花捻草的恶习令原告无法忍受。被告屡有对感情的不忠的行为，经常与异性约会，与他人保持不正当男女关系，没有尽到夫妻之间应有的忠实义务。加之原告在_____工作，被告在_____工作，双方长期分居两地，原告无法体会到夫妻之间的互相照顾及夫妻间的关爱和家庭幸福。在分居期间被告也极少过问原告的情况，偶尔在一起时对原告也是漠不关心，彼此积怨，夫妻感情已无法挽回。

由于无法忍受这种没有感情、没有温暖的夫妻生活，原告曾提出协议离婚，双方虽然均认为没有和好可能，但被告却拒绝离婚。

由于原告工作收入不稳定，还抚养与前夫生育之子，并且被告也主张由其抚养婚生子女____，为了婚生子女___拥有舒适的生活环境，原告同意婚生子女___由被告抚养。

原、被告现有共同财产为婚后购置的一些家用电器、生活用品等，详见夫妻共同财产清单。

此致

________人民法院

具状人：_______

___年___月___日

附：夫妻共同财产清单_____份

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇14

原告：_______，性别：______，_______年___月___日出生，职业：_________________，住址：__________________，联系电话：_____________。

被告：_____________有限公司，地址：__________________，联系电话：_____________。

法定代表人：__________，经理。联系电话：_____________。

诉讼请求

请求判令被告立即偿还原告借款本金________元及利息________元（利息暂算至_______年___月___日止）。

事实与理由

_______年___月___日，被告以公司近期资金周转困难为由向原告借款人民币________元，约定借款月利率为1%，分两期归还，第一期于_______年___月底还款________元，第二期于_______年___月底还款________元。借款到期后，经原告多次催讨，被告均以种种理由推拖不还，直至今日，分文未付。

证据和证据来源

1、原告身份证复印件一份；

2、被告出具的借条复印件一份。

此致

_________县人民法院

具状人：__________

_______年___月___日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇15

房屋出租纠纷起诉状范文

原告：_________________性别：_________________男民族：_________________汉出生日期：_________________19xx年*月*日身份证号码：_________________电话：_________________135地址：_________________北京市海淀区

被告：_________________性别：_________________男民族：_________________汉，出生日期：_________________19xx年*月*日身份证号码：_________________电话：_________________130地址：_________________北京市海淀区

案由：_________________租赁合同纠纷

诉讼请求：_________________

一、判令被告向原告支付违约金共计 ________ 元;

二、判令被告赔偿原告装修损失 ________ 元;

三、判令被告赔偿原告经营损失 ________ 元;

四、判令被告承担本案的诉讼费用

事实与理由：_________________

原告与被告于20__年9月7日签订《北京市房屋租赁合同》(以下简称租赁合同)，被告将坐落于北京市海淀区**庄园8#楼的房出租给原告，合同约定房屋租赁期自20__年9月8日至20__年9月7日，共计36个月。租金为每月5000元，支付时间分别为20__年9月7日、200年9月7日、20__年9月7日;付款方式为“一年一付，付十二押一”。

20__年9月7日，原告向被告交付20__年9月8日至20__年9月7日房屋租金60000元及押金5000元，并开始装修、营业，装修共花费10060.80元。20__年12月，在原告忙于其他业务期间，被告擅自解除合同，将房屋租给他人，致使原告原定的业务无法开展。

在此期间原告多次要求被告继续履行租赁合同，但对方拒不继续履行，对原告的要求置之不理。

原告与被告签定的合同事实清晰、有效，被告违约事实清楚。请求法院依法维护原告的合法权益。

此致

北京市海淀区人民法院

具状人：_________________

________ 年 ________ 月 ________ 日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇16

借款纠纷起诉状范本

原告某某，男，19xx年××月×日生，×族，住所地××市××区路号××室。

被告某某，女，19xx年××月×日生，×族，住所地××市××区路号××室。

请求事项：

1、判令被告支付原告欠款人民币×元。

2、诉讼费用全部由被告承担。

事实与理由：

被告因生产经营所需向原告借款人民币元，并约定月息为%.至×年××月××日止，原告尚有本息元尚未支付。

原告认为，原被告之间的借款合同关系合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但现被告无正当理由拒不归还欠款，依法应当承担违约责任。据此，为维护原告的合法权益，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第108条规定诉至贵院，请依法支持原告的诉请。

此致

××区人民法院

起诉人：

×年××月××日

借款纠纷起诉状范本二

原告王，男，1970年9月2日出生，汉族，农民，住玉环县村。联系电话：

被告玉环县××有限公司，住所地玉环县珠港镇坎门东风工业区。

法定代表人陈，经理。联系电话：

诉讼请求

请求判令被告立即偿还原告借款本金100000元及利息23000元(利息暂算至20__年2月12日止)

事实与理由

XX年11月12日，被告以公司近期资金周转困难为由向原告借款人民币100000元，约定借款月利率为1%，分两期归还，第一期于XX年11月底还款50000元，第二期于XX年6月底还款50000元。借款到期后，经原告多次催讨，被告均以种种理由推拖不还，直至今日，分文未付。

综上，为维护原告的合法权益，根据我国《民事诉讼法》第108条之规定，特向贵院提起诉讼，请依法作出调判。

证据和证据来源

1.原告身份证复印件一份;

2.被告出具的借条复印件一份。

此致

××县人民法院

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇17

原告：________________，女，汉族，1979年6月21日生。户口所在地及住址：_____________电话：________________

被告：___________________医院，法定代表人：___________________，地址：________________电话：________________邮编：________________

案由：________________医疗损害赔偿纠纷。

诉讼请求：________________

1、根据司法鉴定的结果确定残疾赔偿金的数额.

2、精神损害以及各种赔偿

此致_______________市_______________区人民法院

具状人：________________

________年____月____日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇18

借款担保纠纷起诉状是民事案件原告在民事权利受到侵害或与他人发生争议时，为维护自身民事权益，根据事实和法律，向法院起诉，提出诉讼请求，要求法院依法裁判的文件。

民事起诉状

原告：_______________，男，汉族，__________年_____月_____日出生，住____________________

委托代理人__________，_______________律师事务所律师。

被告：_______________，男，汉族，__________年_____月_____日出生，住____________________

诉讼请求：

1. 请求法院依法判决被告偿还本金人民币壹拾伍万元整(_________________元)及到期未归还借款的利息人民币。

2. 判令本次诉讼所有费用由被告承担。

事实和理由

____________年X月原告个人借款人民币壹拾伍万元整给__________公司，约定还款期限为年月日，利息按计算。

由于__________公司到期无力还款，该公司股东__________、__________、__________、__________于____________年X月X日在__________责任公司达成协议，约定原告借给__________公司的借款由被告__________、__________分两次偿还，还款时间为_____年X月X日还款人民币______________元，_____年X月X日还款人民币_______________元，被告__________承担连带责任保证，并有见证人和见证。

现约定的还款期限已届止，被告并未向原告支付所述借款，原告多次催收讨要无果，现原告代文东为维护自己合法权益，特根据相关民事法律诉至贵院，请求贵院支持为盼。

此致

__________人民法院

具状人：__________

_____年X月X日

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附：

1. 起诉状副本3份;

2. 原告身份证复印件1份;

3. X有限公司出具的《收款收据》复印件1份;

4. 被告出具的《还款承诺书》复印件1份。

以上就是借款担保纠纷起诉状范文，如果您有遇到此类纠纷情形，需要写起诉状可以参考以上范文。

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇19

原告：_________________张_____珍，男，_______________年_____年_____日出生，__________市__________区人，现住__________市__________区__________路__________号，电话：______________，手机：_____________。

原告：_________________张_____超，男，_______________年_____年_____日出生，__________市__________区人，现住__________市__________区__________路__________号，电话：______________，手机：_____________。

被告告：_________________张_____健，男，_______________年_____年_____日出生，__________市__________区人，现住__________市__________区__________路__________号，电话：______________，手机：_____________。

诉讼请求：_________________

1、判令被告与两原告共同继承张_____华下列遗产：_________________坐落于__________市__________区__________路__________号房产(价值约__________元)，存款__________元。继承份额为每人各占1/3。

2、诉讼费由被告承担。

事实与理由：_________________

我们与被告均乃张_____华的子女。我们的母亲刘_____于_____________年_____月_____日死亡，当时没有遗留任何遗产。后父亲张_____华购买了坐落于__________市__________区__________路__________号房产。_____________年_____月_____日，父亲死亡，死亡前没有立遗嘱。除上述房产外，父亲还留下存款__________元。上述遗产全部由被告掌管，我们要求继承，被告不同意。我们认为我们和被告同样尽了赡养父亲的义务，并且都没有依法被剥夺继承权的情形，有权继承父亲的遗产。因此，我们起诉到法院，请求法院支持我们的诉讼请求。

此致

___________人民法院

具状人：_________________签名捺印)

_____________年_____月_____日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇20

原告：__________________

住址：南京市白下区中山南路________

法定代表人：______

联系电话：________________________

被告：________，男，汉族，1982年9月30生，住上海市长宁区天山西路________，电话：________

诉讼请求：

1、请求法院判令被告立即归还原告货款人民币67686元，并支付该货款自_____年12月31日起所产生同期银行贷款利息给原告；

2、请求法院判令被告承担本案全部诉讼费用。

事实和理由：

原告________________________________于_____年与被告建立起电子商品等货物买卖合同关系，原告打款给被告，被告向原告提供电子商品等货物。_____年6月3日至_____年7月29日，原告先后多次向被告个人账户打款共计127608元。被告收到款项后，仅仅向原告提供了部分货物，但不知何故仍有大部分的货物无法提供给原告。

_____年8月5日，被告因无法向原告提供货物，给原告出具欠条，申明于_____年12月31日前归还原告货款计人民币67686元整。欠条到期后，原告多次向被告索要欠款，然被告均以各种理由拒绝归还欠款。

为维护原告合法权益，根据民事诉讼法等相关法律规定，特具文起诉，请求法院依法维护原告合法权益，判如所请。

此致

上海长宁区人民法院

具状人：________________________

_____年_____月_____日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇21

原告：______________

被告：______________

案由：房屋租赁合同纠纷

诉讼请求：

1、判令解除原告与被告所签订的房屋租赁合同;

2、判令被告返还原告房屋租金______________元，押金_______元，以上合计：____________元;

3、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

_______年_______月_______日，原告与被告签订《房屋租赁合同》。合同约定：原告承租被告位于____________________________，建筑面积_______平方米，租赁期限为_______年，自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止，月租金为_______元，租金为季付，押金为_______元。原告依约向被告缴纳了房屋租金、押金。合同履行过程中，被告单方面要求提高房租，原告明确表示不同意。后双方协商决定，被告支付原告半个月租金作为违约金赔偿原告并返还原告剩余租金以及押金。原告已按约搬离涉案房屋，涉案房屋钥匙已经按约定交到物业处。后经多次催要上述费用，被告拒不支付且被告找各种理由让原告承担违约责任。原被告双方多次协商无果，遂成讼。

综上，因被告的'违约导致原告合同目的无法实现，合同的存续已经失去实际意义，且原告因此遭受了重大损失，在协商无果之下，原告为维护自身合法权益，特依法向贵院提起诉讼，请判如所请。

此致

具状人：______________

_______年_______月_______日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇22

原告：住所地：联系电话：被告：住所地：联系电话：法定代表人：诉讼请求：风险提示：

诉讼请求必须具体﹑明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双方当事人的和解，减少讼累。

1、依法确认死者_____为本案机动车交通事故责任强制保险中的受害人和机动车第三者责任保险中的第三者；

2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制保险和机动车第三者责任保险的责任限额内赔付原告人民币_____元（其中，精神损害抚慰金______元应在机动车交通事故责任强制保险责任限额内先行赔付）；

3、依法判令被告在机动车损失保险的责任限额内赔付原告财产损失共计人民币____元；

4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。事实和理由：风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此，要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状，特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。 ________年____月____日，______驾驶原告所有的_______号中型厢式货车沿国道_____线由_____往______方向行驶至国道_______线______公里处，与____驾驶的闽_______号轿车发生交通事故，致使_______号货车乘车人______被该车碾压于右前轮下，抢救无效死亡（经鉴定，______系交通事故致创伤性出血休克而死亡）；_______轻微受伤；两车均在事故中不同程度受损。_______市公安局交警支队____大队认定______负事故全部责任，死者丙不负事故责任。因本案交通事故，原告支付了死者丙医疗费_____元、尸体检验费____元、____号车司机____医疗费_____元，向_____家属支付死亡赔偿金_____元、精神损害抚慰金_____元、丧葬费_______元、误工费_______元、住宿费_______元、交通费_______元、被扶养人生活费_______元。此外，原告还支付了_______号货车修复材料费_______元、维修费_______元、吊车拖车费_______元、车辆鉴定费_______元。原告于________年____月____日为______货车向被告分别投保了机动车交通事故责任强制保险（简称交强险，赔偿限额为人民币______元）、机动车第三者责任保险（简称三责险，责任限额为人民币______元，不计免赔率）和机动车损失保险（简称车损险，责任限额为人民币______元，不计免赔率），保险期间为________年。本案交通事故发生在该保险合同有效期内，被告依法应当在交强险、三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。但是，保险事故发生至今，被告仍然未能依约在前述三险种的责任限额内向原告支付保险金。无奈，原告只能向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。谢谢！此致______人民法院具状人：________年____月____日风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手锏，在庭审辩论中占据主动。 附：起诉状副本____份；证据材料副本____份。

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇23

原告：阜阳市物业管理有限责任公司

住所：阜阳市路号

法定代表人：李

被告：李（又名李），男，汉族，1974年4月3日出生，住阜阳市颍州区一期x号楼xx户，电话：。

原告不服阜阳市劳动争议仲裁委员会阜劳仲裁字（20xx）第x号裁决书，现向贵院提起诉讼。诉讼请求：

1、请求法院不支持原告向被告支付20xx年6月份工资800元。

2、请求法院不支持原告为被告补发从工资中扣发的风险金100元。

3、请求法院不支持原告向被告支付二个月的双倍工资1600元。

4、请求法院不支持原告向被告支付经济补偿金400元。

5、请求法院不支持原告为被告补办20xx年4月至20xx年6月的各项社会保险。

事实与理由

被告x年4月10日到原告阜阳市物业管理有限责任公司作秩序维护员工作，在职期间疏于职守、不服管理，给原告造成严重经济损失和声誉损失，被告于20xx年6月30日擅自离职，于20xx年8月申请劳动仲裁，20xx年12月底阜阳市劳动争议仲裁委员会作出阜劳仲裁字（20xx）第40号裁决书。但该裁决出现了较多的事实错误和法律适用错误。理由如下：

一、原告六月份未领取的工资是720元，但劳动仲裁结果竟支持其800元，这是不符合客观实际的。

二、该仲裁裁决不应该支持原告向被告补发风险金100元。入职时，被告曾填写应聘人员登记表：“我愿在贵公司服务至少一年，期间如本人提出辞职，应提前一个月办理相关手续，其风险金和绩效工资作为违约金和培训费用不再领取”。期间对他们进行了培训。另外，由于其纠集他人于6月30日扰乱正常的办公秩序，被公司罚扣。因此不应该支持原告向被告补发该风险金。

三、原告不应该向被告支付经济补偿金。被告自20xx年6月30日起，没有办理任何交接手续，拒不上岗执勤，经领导多次劝说，通知其到工作岗位，被告拒不理睬，擅自离职。被告的行为不仅严重违反了原告的规章制度，违背其在应聘人员登记表中“……辞职，应提前一个月办理相关手续”的承诺，同时也违反了《劳动合同法》第三十七条：“劳动者提前三十日以书面形式通知用人单位，可以解除劳动合同”的规定。被告的'行为不符合《劳动合同法》第四十六条规定的支付经济补偿金的情形。但阜阳市劳动争议仲裁委却支持了被告的仲裁请求，支持了李半个月的经济补偿金，显然是不合法的。

四、原告不应该向向被告支付未签劳动合同的双倍工资1600元。原被告的招工表、应聘人员登记表等把双方的权利义务约定的非常明确。原告已经和被告签订了劳动合同，不存在支付双倍工资问题。但劳动仲裁裁决却支持了被告双倍工资1600元。法律规定的双倍工资即便适用于本案被告，双倍工资的赔偿也应按照不高于实发工资的标准。被告工作期限是两个多月，四月份工资443元，五月份723元，六月份720元，合计1886元。劳动仲裁裁决竟支持原告向被告支付2400元（六月份工资800元，双倍工资1600元）。可见裁决的结果于理不通、于法不容。

五、入职后被告不按原告的要求填写社会保险参保申请，承担个人应缴纳的部分，因此，未能办理的责任在被告。

综上所述，xx市劳动争议仲裁委员会没有查明本案事实，裁决结果有诸多不合法、不公正之处。为此向贵院诉讼，请求依法维护原告的合法权利。

此致

阜阳市xx区人民法院

责任公司

20xx年x月x日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇24

原告：________，性别：?，______族，?_____年_____月_____日出生，住址____________________，身份证号码：____________________，手机号：________________。

被告：________，性别：?，______族，?_____年_____月_____日出生，住址____________________，身份证号码：____________________，手机号：________________。

诉讼请求：

1、判令被告偿还原告借款本金人民币___________元；

2、从________年_____月_____日起按______计算利息至被告还清本息之日止；（现暂计至起诉之日利息为人民币________元）；

3、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：

被告__________因____________为由，向原告__________借款总共人民币_______元，第一次于_____年______月______日向原告借款人民币________元，第二次于_____年____月_____日向原告借款人民币________元；被告__________出具___份“借据”，在借据上双方约定____________________________；原告多次向被告催讨，被告至今未归还分文。原告认为，原被告之间的借款合同关系合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但现被告无正当理由拒不归还欠款，依法应当承担违约责任。据此，为维护原告的合法权益，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第119条规定诉至贵院，请依法支持原告的诉讼。

此致

_______人民法院

具状人：_______

______年_____月____日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇25

原告：_________________张__________，女，生于__________年__________月__________日，汉族，农民，住__________市__________区,联系方式：_________________

被告：_________________蒋__________，女，生于__________年__________月__________日，汉族，退休工人，住__________市__________区，联系方式：_________________

诉讼请求

1.请求法院判令被告给付原告接受遗赠约 ______ 元的财产。

2.由被告承担本案的诉讼费。

事实与理由

原告与被告蒋__________之夫黄__________是朋友关系，黄__________于20__年4月18日立下遗嘱，将自己价值约60000元的财产在其死亡后遗赠给原告。该遗嘱于20__年4月20日经公证机关公证。20__年4月22日遗赠人黄__________因病死亡，遗嘱生效，但被告控制了全部财产，拒不给付原告受赠的财产。现请求法院判令被告给付原告接受遗赠约 ______ 元的财产。

此致

__________人民法院

起诉人：_________________

______ 年 ______ 月 ______ 日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇26

原告：_________，_____（性别），_________年_____月_____日出生，住址：___________市________区________路________号，电话：______________，手机：___________________________。

原告：_________，_____（性别），_________年_____月_____日出生，住址：___________市________区________路________号，电话：______________，手机：___________________________。

被告：_________，_____（性别），_________年_____月_____日出生，住址：___________市________区________路________号，电话：______________，手机：___________________________。

诉讼请求：

1、判令被告与两原告共同继承_________下列遗产：坐落于___________市________区________路________号房产（价值约___________元），存款_____________元。继承份额为每人各占1/3。

2、诉讼费由被告承担。

事实与理由：

此致

__________市人民法院

具状人：_________________（签名捺印）

_________年_____月_____日

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇27

原告：_________________，住址：_________________身份证号：_________________联系电话：_________________

被告：_________________，住址：_________________，身份证号：_________________联系电话：_________________

诉讼请求：_________________

1、判决__________房屋归原告个人所有，并责令被告协助原告办理更名手续。

2、判令被告赔偿原告代为支付借款人民币__________元

3、判令被告承担本案诉讼费等费用。

事实和理由：_________________

原告与被告于__________年__________月__________日登记结婚。后因原告与被告的夫妻感情破裂，于__________年_____月__________日，双方签署了《离婚协议书》，在__________市__________区民政局领取了离婚证。在该协议书中，双方约定为：_________________双方名下财产归各自所有。根据离婚协议，双方共有的位于__________房屋登记所有权人为原告，该房屋归原告所有;__________房屋登记所有权人为被告，该房屋归被告所有。此后原告多次要求被告履行离婚协议，__________房屋的共有人更名手续，将该房屋转移至原告个人名下，但均遭到被告的无理拒绝。

综上所述，原告认为，被告不履行离婚协议义务的行为，已经严重侵犯了原告的合法权益，现根据相关的法律规定，特提起诉讼，请法院依法判决!

此致

__________区人民法院

具状人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

附：_________________

1、起诉状副本两份

2、证据复印件一套

工伤保险待遇纠纷起诉状 篇28

原告：______________

被告：__________________

案由：_________________租赁合同纠纷

诉讼请求：_________________

一、判令被告向原告支付违约金共计_________________元;

二、判令被告赔偿原告装修损失_____________元;

三、判令被告赔偿原告经营损失_____________元;

四、判令被告承担本案的诉讼费用

事实与理由：_________________

_________________

在此期间原告多次要求被告继续履行租赁合同，但对方拒不继续履行，对原告的要求置之不理。

原告与被告签定的合同事实清晰、有效，被告违约事实清楚。请求法院依法维护原告的合法权益。

此致

_______________区人民法院

具状人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日