2024纠纷协议书(通用35篇)

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2024纠纷协议书(通用35篇)

2024纠纷协议书篇1

甲方:___

乙方:___

乙方于___年至___年就职于___,任销售经理。乙方就甲方关于乙方个人往来明细账提出异议,经甲乙双方协商,达成协议如下:

一.乙方根据甲方个人往来明细账,欠甲方财务挂账共计___元,甲方减去乙方入股金___元;

二.经甲乙双方协商后决定,按乙方所提异议,甲方同意在乙方个人往来明细账中再减去___元;

三.乙方实际付给甲方___元;

四.乙方于___年_月_日付清___元后,甲乙双方债权债务关系全部了结,至此双方将不再有任何经济纠纷,双方互不干扰。

五.如乙方于___年_月_日未能付清___元,此协议作废,甲方将按(___)个人往来明细账中乙方欠甲方___元向法院提起诉讼。

六.本协议一式三份,甲方两份、乙方一份。

甲方:___乙方:___

___年_月_日

2024纠纷协议书篇2

甲方:

乙方:

乙方的亲属在甲方工地上干活,在工作过程中不慎坠楼死亡,现双方就赔偿问题达成协议如下:

张宝根,因于20__年1月12日在山东省潍坊地区昌邑铁矿钢结构罐体制作过程中从高处坠落,经医院120当场抢救无效确认死亡。张宝根于年月日出生,其原身份证号码为:,

一、其供养亲属情况如下:

父亲:姓名年龄出生日期职业.家庭住址.

身份证号码.

母亲:姓名年龄出生日期职业.家庭住址.

身份证号码.

妻子:姓名年龄出生日期职业.家庭住址.

身份证号码.

子女:姓名年龄出生日期职业.家庭住址.

身份证号码.

二、甲方自愿一次性赔偿给乙方丧葬费,死亡赔偿金,被抚养人生活费、,交通费,住宿费,精神抚慰金等各项费用计人民币万元。

三、付款时间与办法:甲方将上述万元于本协议签订后,一次性付给乙方,乙方给甲方出具收据。

四、上述费用支付给乙方后,乙方自行将该赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。

五、甲方履行汇款义务后,乙方就此事保证不以任何形式、任何理由就张宝根死亡一事再向甲方要求其他任何费用。

六、甲方给付乙方赔偿款后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

七、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

八、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

九、本协议为一次性终结处理协议,协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔,以后双方就此事互不追究。

十、本协议书一式二份,双方各执一份,经双方当事人签字盖章后即发生效力。

甲方:

乙方:

鉴证机关(盖章)

20__年1月16日

2024纠纷协议书篇3

甲方:_公司

乙方:_公司

甲、乙双方因买卖合同纠纷一案,乙方向建平县人民法院提起诉讼,在该案诉讼过程中,双方在平等、自愿,协商一致的基础上,达成如下协议,以资共同遵守。

1.甲方确定于协议生效之日起三日内,一次性支付给乙方货款及垫付运费余款计人民币2010000.00元(大写:贰佰零壹万元),并支付乙方1万元(大写:壹万元)作为法院立案诉讼费损失,其他诉讼费用、保全费用由乙方自行承担。

2.乙方承诺于甲方足额给付贰佰零贰万元之日起三日内,向建平县人民法院自动申请撤回起诉,同时撤回对甲方的诉讼财产保全申请。

3.本协议自甲、乙双方履行完毕后,就本次买卖合同诉讼,甲、乙双方再无任何纠纷。

4.本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起生效,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方(盖章):乙方(盖章):授权代表:授权代表:签订时间:年月日

2024纠纷协议书篇4

20__年纠纷协议书范本一

甲方:_________医院:乙方(或患方直系亲属):_________

患者基本情况:

姓名:_____性别:_____年龄:_____住址:_________________________住院号:患者_____于_____年_____月_____日在甲方住院,诊断为:

住院_____天,患者治疗结果:(死亡、伤残、好转、痊愈)后造成纠纷。经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:

一、甲乙双方自愿放弃上诉、申诉、起诉、医疗事故鉴定等权利,同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商或调解解决。

二、由甲方一次性补偿乙方生活补助费共计人民币:__________元。

三、补偿款给付时间:

乙方或直系亲属凭身份证(复印件)、户口本打领条领取补助款。a

四、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔,在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,甲乙双方任何一方违反本协议,则需向对方支付补偿金额五倍违约金,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式四份,甲乙双方各执一份,公证处公证一份,报卫生局备案一份。

甲方:乙方(或直系亲属):

见证律师(或公证):

_____年__月__日

20__年纠纷协议书范本二

甲方:

乙方:身份证号:

兹就甲方与乙方有关劳动合同等劳动纠纷事宜,经甲乙双方友好协商一致,达成如下协议,以期共同遵守。

一、对于未能及时签订劳动合同的事宜,甲方已经充分理解到自己的做法确实存在一定问题,并给乙方造成了不良影响,甲方对此向乙方表示歉意。

二、因校区搬迁,用工岗位进行调整,因此从_____年_____月起甲方不再继续聘用乙方,并与乙方解除劳动关系。

三、补偿办法

1、考虑到乙方在甲方工作期间的实际情况,甲方经研究决定向乙方按在甲方工作的实际年限,每满一年支付乙方最近一个月的工资的标准(六个月以上的按一年计算;不满六个月的支付半个月的工资),一次性向乙方支付经济补偿金。

乙方于_____年_____月进入甲方工作,工作年限为_____年_____月,最近一月工资额为_____元整。因此,甲方向乙方一次性支付经济补偿金人民币_____元(大写:______整)。

甲方支付乙方之补偿费用,已经充分考虑了乙方的实际情况,并本着以人为本的原则,充分体现甲方对乙方的人文关怀,而做出的一次性补偿。

2、其他:___________________________________

四、本协议书签订后,乙方须在三日内向劳动监察部门对双方的劳动争议提出撤回投诉,并向甲方提供撤回投诉申请的相应证明文书,甲方在收到乙方提供的该文书后于五个工作日内支付一次性补偿费用。

五、甲方将以现金形式支付乙方一次性补偿费用,乙方或者其代理人签收领取该款项后即视为甲方已经履行完毕支付义务。

六、乙方承诺自本协议履行完毕后,甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷,乙方承诺不得再以任何理由向甲方主张任何其他民事权利。

七、甲乙双方约定,双方均应积极履行完毕本协议第二、三、四条约定的事项,甲方应按约定向乙方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项,乙方(或者特别授权代理人)收到后应签署收款凭据。如果甲方不按照约定履行付款义务,应该承担相应的违约责任。

八、本协议自双方代理人签字之日起生效。

九、本协议一式肆份,甲方叁份,乙方壹份。

甲方:乙方:

_____年__月__日_____年__月__日

2024纠纷协议书篇5

甲方:_____(肇事者),委托代理人:_____

乙方:_____(受害方),委托代理人:_____

_____年__月__日__时左右,甲方驾驶_____号_____车,在_____处发生道路交通事故,导致_____不幸死亡。现甲方和死者的所有近亲属(乙方)经友好协商,本着平等、自愿、公平的原则,达成如下协议:

一、甲方一次性赔偿乙方医疗费、抢救费、误工费、交通费、住宿费、丧葬费、被抚养人生活费、老人赡养费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金等各项赔偿款共计人民币(大写):_____圆整(_____元整)。

二、死者_____的尸体由其家属自行安葬。

三、上述款项支付给乙方所有近亲属后,由乙方所有近亲属内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无任何关系。

四、乙方收到上述款项后,向甲方出具收据,并保证放弃对甲方在本次事故中所有的追偿权。本协议签署后,本次事故为一次性全部处理终结,甲乙双方永不纠缠。

五、根据甲方的真诚表示,乙方考虑到甲方之违法行为系过失所致,主观恶意小,社会危害轻,按照构建和谐社会的原则,本着治病救人的精神,乙方对甲方的行为给予谅解,不再追究甲方的一切责任,并希望司法机关或相关部门对甲方从轻、减轻或免于处罚。

六、本协议甲乙双方已全文阅读并理解无误,甲乙双方完全明白本协议内容所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意,决不反悔。

七、本协议一式份,甲乙双方各执一份,经甲乙双方签和按指印后生效。

甲方:_____乙方:_____见证方:_____

签约日期:_____年__月__日

2024纠纷协议书篇6

()字第号

申请人:(写明姓名、性别、出生年月、住址等基本情况)

委托代理人:……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)

被申请人:……(写明单位名称、住所地等基本情况)

法定代表人(或负责人):……(写明姓名、职务等基本情况)

委托代理人:……(写明姓名、工作单位、职务等基本情况)

申请人___与被申请人___因____引起争议,申请人于_年_月_日向本调解委员会提出调解申请,经本委主持调解,双方协商,自愿达成协议如下:

_____(写明协议的内容,并应当注意履行顺序和可执行性)

上述协议经本委审查,予以确认。

本调解协议书由双方当事人签名或者盖章,经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效,对双方当事人具有约束力,当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的,另一方当事人可以依法申请仲裁。(因支付拖欠劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿或者赔偿金事项达成调解协议的,此部分应写明:本调解协议书由双方当事人签名或者盖章,经调解会议成员签名并加盖本调解委员会印章后生效,对双方当事人具有约束力,当事人应当履行。一方当事人不履行该调解协议的,另一方当事人可以依据有关法律规定申请仲裁或向人民法院申请支付令。)

申请人:(签名或盖章)

被申请人:(签名或盖章)

调解委员会主任:(签名)

调解员:(签名)

调解员:(签名)

本件与原件核对无异___年__月__日

(调解委印)

书记员:(签名)

2024纠纷协议书篇7

甲方(单位):_________________,地址:_________________

法定代表人:_________________

乙方(工人):_________________性别________,_________岁,住_________________,身份证号:_________________

乙方于_________年_________月_________日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计__________________元(大写:__________________人民币),在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币__________________元(大写:__________________)。

3、本协议签订后日内,甲方向乙方支付人民币__________________元(大写:__________________),余款人民币__________________元(大写:__________________)于付清。

4、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

5、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金,则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的_________‰作为滞纳金,滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的_________%。

7、乙方领取甲方支付的一次性补助金后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付一次性补助金的_________%的违约金。

8、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

10、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

11、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行合同,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章:__________________乙方签字:__________________

时间:__________________时间:__________________

2024纠纷协议书篇8

甲方:

乙方:

事由:20__年__月__日早晨打水的过程,田同学暖瓶破碎无意把张舒奇右脚烫伤,经户县惠安医院检查并治疗,张同学已基本痊愈。

根据以上情况,我校依照户县第八中学重大违纪处理办法对双方进行调解,经甲乙双方家长协商,自愿达成协议:

1、乙方受伤产生的医药费营养费由甲方承担,一次性付给甲方医药费1000,营养费300;

2、本次调解为一次性调解,双方不得以任何借口挑起纠纷;

3、经调解,双方无争议,调解协议双方签字后生效。

甲方当事人:监护人:

乙方当事人:监护人:

调解人:

20__年__月__日

2024纠纷协议书篇9

甲方:_______________(犯罪嫌疑人_______________家属)

乙方:_______________(被害人本人或被害人_______________家属)

因_______________致伤_______________一事,现双方经协商一致,达成以下协议,共同遵守:

一、甲方就_______________致伤_______________,向乙方表示诚挚的道歉;

二、甲方于_________年_________月_________日前赔偿_______________各项损失_______________元,此赔偿为一次性解决问题,以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人_______________提出赔偿;

三、乙方在收取甲方款项时,须向甲方出具收据,并出具谅解书,请求司法机关从轻处理;

四、本协议自双方签字即生效,不得反悔。

本协议一式三份,双方各执一份,派出所留存一份。

甲方:_______________乙方:_______________

__________年__________月__________日

2024纠纷协议书篇10

感情问题,民警处置民事纠纷,上诉状如下,上诉人(一审被告):_______________罗某某,男,_____________年_____月__________日出生,汉族,身份证号:___________,住________________。

被上诉人(一审原告):_______________焦某某,男,_____________年_____月__________日出生,汉族,身份证号:___________,住________________。

上诉人因侵犯著作权纠纷一案,不服扬州市广陵区人民法院_____________年_____月_____日作出的(_____________)扬广知初字第_____________号民事判决,现提出上诉。

上诉请求:_______________

1、撤销一审判决,依法改判;

2、判令被上诉人承担一审、二审的诉讼费用。

事实与理由:_______________

一、上诉人_____________年和_____________年广交会上散发的宣传册中的圣诞树系列美术作品(以下简称“被控侵权美术作品”)是自己独立创作完成的,不存在侵犯他人著作权的事实;

上诉人通过自己的独立思考并在借鉴国外作品的基础上创作完成了被控侵权美术作品,依法享有著作权。退一步讲,即使被控侵权美术作品与被上诉人的美术作品构成相同或者近似,也仅仅是一种巧合或者偶然,绝非抄袭和模仿被上诉人的。著作权法并不排斥对同一种题材并存著作权,因此上诉人享有著作权。江苏省版权局已就上诉人创作的圣诞树系列美术作品向上诉人颁发了著作权登记证书。

2024纠纷协议书篇11

申请人:_________________姓名住所:_________________联系电话:_________________

被申请人:_________________姓名住所:_________________联系电话:_________________

第三人:_________________姓名住所:_________________联系电话:_________________

申请人与被申请人(案由)一案,向镇(村)调解组织申请调解,经镇(村)调解组织依法调解,各方当事人自愿达成以下协议:_________________

(纠纷各方达成共识内容,各方当事的权利和义务的内容,履行协议的期限等)。

本调解协议书自各方当事人签收之日起生效,各方当事人必须严格履行。

申请人:_________________

被申请人:_________________

第三人:_________________

调解员:_________________

(村)调解组织

时间:_________________

关于土地承包经营纠纷协议书的相关问题由上可知。

2024纠纷协议书篇12

甲方:_________________

乙方:_________________

甲、乙双方经友好协商,乙方自愿自行修理因甲方施工损坏之房屋。为明确双方权利和义务特定签订立本协议书。

一、乙方房屋坐落在_________________,建筑面积_________________平方米。

二、受损房屋处置原则:一是乙方自修原则;二是双方约定赔偿原则。甲方对此无异议。

三、在房屋修理期间,乙方自行解决因自修房屋给日常生活带来各种困难。

五、本承诺书经双方签字盖章后即生效,任何方不得以任何理由无故变更和解除,否则应承担责任。

六、本承诺书一式贰份,甲方执壹份,乙方执壹份。

甲方_________________[签章]

乙方_________________[签章]

___________年___________月_________日

2024纠纷协议书篇13

甲方:_______________县百货公司;

法定代表人:____________,系该公司董事长。

乙方:_______________城关镇_______________村民委员会;

法定代表人:____________,系该村村委会主任。

甲、乙双方因土地权属发生争议,经过县信访局、城关镇政府、县国土资源局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的协调下,现达成如下协议:

一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以__________县百货公司现状占地平面图为准,见本协议附件。甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。

二、本协议的附件为__________县百货公司占地现状平面图。

三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币五十五万元整(¥55000_______________元)。

四、甲方今后在__________县百货公司现状占地范围内(以__________县百货公司现状占地平面图为准)重建时,乙方不得阻挡。

五、如一方反悔,不履行本协议及附件的义务,自行承担法律责任。

六、本协议及协议附件一式九份,甲、乙双方各执一份,协调部门和单位各执一份,县政府存档二份,自甲乙双方签字后发生法律效力。

甲方:_______________

协调单位签字:_______________乙方:_______________

__________年__________月__________日

以上内容就是土地民事纠纷协议书,希望您能满意。

2024纠纷协议书篇14

甲方:_______________

乙方:_______________

双方因发生纠纷造成甲方损伤,现双方同意协商处理,经协商达成以下协议:

1、乙方在事件过程中,承担主要责任,造成甲方__________部位损伤,发生医疗费、误工费等合计人民币_____________钱。

2、甲方同意接受乙方一次赔付_____________钱,不在通过诉讼或第三方向乙方主张任何权利。

3、乙方银行账户:_______________账号:_______________姓名:_______________甲方应在协议签订后三个工作日内,将款一次性打入该账户。

4、乙方逾期未将款打入账户,每逾期一日支付款项额10%的违约金。超过五日未打入款,或未足额打入。视为乙方违约,本协议失效。甲方有权向_____________人民法院起诉解决,本协议内容不作为主张权利的证据。

5、双方对协议条款内容理解,清楚。本协议一式_____份,具有同等效力。

甲方:___________

乙方:___________

____年_____月_____日

2024纠纷协议书篇15

甲方:__________

乙方:__________

根据《中华人民共和国律师法》及有关规定,甲乙双方经充分协商,在平等、自愿的基础上签订本协议。

(一)委托代理事项:乙方接受甲方的委托,指派周雷律师在甲方与______案件中担任甲方在第二审诉讼活动中的代理人。

(二)委托代理权限:甲方委托乙方律师的代理权限详见《授权委托书》。

(三)甲方的权利和义务

1、甲方必须向乙方律师及时、详尽地陈述真实案情,并及时提供与本案有关的证据材料。

2、乙方接受委托后,如发现甲方意捏造事实、弄虚作假等,乙方有权随时解除本协议,所收取的律师费、办案费及其他相关费用不予退还,因此引起的一切法律后果均由甲方自行承担。

3、甲方应当积格、主动地配合和协助乙方律师工作。如甲方对乙方律师提出的要求涉嫌违法或者不合理或者不可行,乙方律师有权予以拒绝。

4、甲方超过本协议提出其他委托事项,可由双方另行签订协议约定,双方就此不能达成一致的,乙方有权予以拒绝。

5、甲方应当按时、足额向乙方支付律师费、办案费及其他相关费用,否则,乙方有权拒绝继续代理或者解除本协议。

(四)乙方的权利和义务

1、乙方律师应当依法执业,切实维护甲方的合法权益。乙方律师应当按时出庭,依法向审判机关提交与本案有关的证据材料。

2、乙方律师在办案过程中知悉的甲方隐私负有保密义务,非经甲方同意,不得擅自向任何第三方透露。

3、乙方有权拒绝甲方要求与其他律师事务所合办协议项下的代理事项。

(五)律师代理费、办案费及其他费用

1、律师代理费:

律师代理费为五千元人民币,支付方式如下:

(1)本协议签订之日支付一千元办案费。

(六)甲方拿到第二审判决书之日支付代理费4000元,如果案子败诉,4000元的代理费就不用交纳。

1、甲方有下列情形之一的,乙方有权解除本协议,所收取的律师费、办案费及其他相关费用不予返还:

(1)甲方委托事项违法或者违反律师职业规范的。

(2)甲方故意捏造事实或者伪造证据或者隐瞒案情的。

2、乙方有下列情形之一的,甲方有权解除本协议,要求退还律师费:

(1)非必要时,未经甲方同意擅自调换指派律师。

(2)乙方指派的律师没有合法的执业资格。

3、任何一方不得无故解除本协议,甲方无故解除或者终止本协议,所支付的律师费、办案费及其他相关费用不予退还。乙方无故解除或者终止本协议,应依约退还收取的相关费用。

(七)违约责任及责任免除

1、甲方无正当理由不支付律师费、办案费或者其他费用的,每逾期一日,应按应付而未付费用总额的1%向乙方累计支付违约金。甲方逾期超过7日,乙方有权解除或者终止本协议,如因此给甲方造成损失的,由甲方自行承担。

2、乙方无正当理由拒绝提供代理服务的,甲方有权视乙方己做工作

情况要求乙方退还部分律师费。

(八)甲方不得以下列理由要求乙方退还律师费、办案费及其他相关费用:

1、本协议生效后,甲方又单方委托其他律师事务所代理要求退费的。

2、乙方接受委托后,甲方以收费高为由要求退费的。

3、本协议生效后,甲方以不起诉、和解、撤诉、终止主张权利等理由要求退费的。

4、乙方代理甲方完成开庭工作后,在庭后的调解活动中,如乙方律师因工作冲突而未能参加调解活动的,甲方不得以结果不满意为由要求退费。

5、乙方律师己完成代理工作,甲方不得以结果不满意为由要求退费。

6、其他非因乙方的原因,甲方要求解除或者终止本协议的。

(九)其他约定事项

1、本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

2、本协议自甲乙双方签字盖章之日生效,至本协议约定的代理事项终结之日止,终结方式包括但不限于以判决、裁定、调解、和解、撤诉、终止主张权利等形式终结。

甲方:___________

乙方:___________

____年_____月_____日

2024纠纷协议书篇16

甲方:

住所地:__市__区__路

法定代表人:

乙方:

住所地:__市__区

法定代表人:

丙方(保证人):

甲、乙方之间的担保追偿权纠纷一案已由__市中级人民法院受理,现甲、乙、丙三方经友好协商就该纠纷事宜达成和解,特签订如下协议,以资遵守:

一、乙方认可并承诺分期偿还甲方起诉的欠款本金________万元和利息、追偿费用等合计______万元;鉴于该金额中的利息仅计算至____年____月____日,之后仍以原定月利率18%计算利息直至乙方全部偿还完毕。具体还款计划如下:

1、乙方于____年____月____日前,向甲方支付________万元,甲方收到该款项后向法院申请解冻乙方的企业基本银行账户。

2、乙方于____年____月____日前向甲方支付________万元,甲方收到

该款项后向法院申请解冻乙方的其他银行账户。

3、乙方于____年____月____日前向甲方支付至还款当日的全部剩余款项,甲方收到该款项后向法院申请解除对乙方所采取的所有财产保全措施。

4、乙方逾期支付上述任何一笔款项,除视为其余款项的还款期限均已届满外,乙方还应支付违约金50万元。

二、丙方自愿共同为乙方履行该协议各项义务提供连带保证。

三、乙方逾期还款的,甲方可要求丙方履行代为还款责任;必要时甲方向法院申请对乙方和丙方的强制执行。

四、本案案件受理费________元、诉讼保全费________元由甲乙双方平均分担。

五、本和解协议一式四份,各方各执一份,人民法院留存一份,自首期________万元还款到甲方账户之日起生效。

甲方:

法定代表人:

乙方:

法定代表人:

丙方:

签署日期:

2024纠纷协议书篇17

医疗机构名称:__________医疗机构法定代理人:__________

调解机构:__________

患者的姓名_______年龄______性别______籍贯_____住址__________职业__________

协议地点:____________________

患者__________于_____年_____月_____日因__________在医方处住院(门诊)_____科治疗,其间,医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意,医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由医患双方共同遵照执行。

第一条:医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

第二条:医院同意向患方实行一次性经济补偿:__________(¥_____元)

第三条:医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

第四条:在医方依照本协议约定支付全部款项后,医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利,否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条:本协议一式三份,医患双方各执一份,另一份由医方交主管部门备案,协议自双方代表人签字后,医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构(代表人署名):__________

医方代表人签字:__________医方法定代表人(签章):__________

患方签字:__________

签注日期:_____年_____月_____日

2024纠纷协议书篇18

甲方:_________________

乙方:_________________

刑事案件发生的原因。

本着公平公正的原则,经甲乙双方协商一致,自愿达成如下条款:_________________

1、乙方愿意一次性赔偿甲方经济损失费元(该费用包括但不限于甲方人员花费的医疗费、误工费及财物损失等),此款可由乙方人员亲友代为赔偿,其中赔偿甲方元。

2、乙方应在本协议签订之日起日内付清上述赔偿款项。乙方在付清上述赔偿款项后,甲乙双方因本案所产生的债权、债务关系全部终止,甲方同意不再追究本案乙方的民事责任。

3、甲方人员对乙方人员给其造成的伤害和经济损失表示谅解,不再追究乙方人员的刑事责任,并要求司法机关对乙方人员从宽处理或者不追究刑事责任。

4、本协议经甲乙双方人员签字后即对签字人员产生法律效力。

5、本协议一式十份,甲乙双方人员各执一份,一份交司法机关。

甲方(盖章)___________

法定代表人(签章)___________

乙方(签章)___________

____年_____月_____日

2024纠纷协议书篇19

甲方:___医院

乙方:___(患者或其家属)

鉴于患者__曾于__年_月_日至__年_月_日在甲方处住院治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;故,甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。

第一条本协议相关数据如下:

_市__年度职工平均工资:__元。

_市__年度城镇居民平均生活费:__元。

_市城镇居民最低生活保障金:__元。

第二条补偿项目及计算方法

甲方同意向乙方补偿下述款项:(分项列举,略)

第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的'款项。

第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方:__医院乙方:__

代表:__

日期:__年_月_日日期:__年_月_日

2024纠纷协议书篇20

甲方:_____医院

地址:_____联系电话:_____邮政编码:_____乙方:_____性别:_____年龄:__________身份证号码:__________住址:_____联系电话:_____邮政编码:_____与患者关系:□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属

(若非患者本人,必须附授权文件、身份关系证明材料;如患者已经死亡,乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人,并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)

甲、乙双方就患者__________(身份证号码:_____)

于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因诊治_____在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号__________)期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

1、(简述治疗经过)______________________________。

2、(患者的现状)___________________________________

3、(是否需要继续治疗以及如何治疗)______________________________。

4、如患者已经死亡,乙方是否同意做尸检:□同意;□不同意。

6、补偿数额和给付方式:

甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_____元。

7、乙方自甲方给付补偿款后,不再以任何理由就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。

8、违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金_____元。

9、本协议一式_____份,甲乙双方各执一份,_____,附件一份,为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。

10、本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方:___________

乙方:___________

____年_____月_____日

2024纠纷协议书篇21

甲方:_______________(犯罪嫌疑人_______________家属)

乙方:_______________(被害人本人或被害人_______________家属)

因_______________致伤_______________一事,现双方经协商一致,达成以下协议,共同遵守:

一、甲方就_______________致伤_______________,向乙方表示诚挚的道歉;

二、甲方于_______年______月_____日前赔偿_______________各项损失_______________元,此赔偿为一次性解决问题,以后甲方不得以任何理由就此事向甲方或犯罪嫌疑人_______________提出赔偿;

三、乙方在收取甲方款项时,须向甲方出具收据,并出具谅解书,请求司法机关从轻处理_______________;

四、本协议自双方签字即生效,不得反悔。

本协议一式三份,双方各执一份,派出所留存一份。

甲方:_______________乙方:_______________

时间:______________________

2024纠纷协议书篇22

甲方:

乙方:

通过镇政府、社区干部的调解,甲乙双方经充分协商,在平等、自愿的基础上签订本协议。

一:乙方自调解之日起及时拆除甲方屋后摆放的水泥墙,并不得再次以任何理由堆放。

二:甲方原有栽树的小菜地,双方均不可以任何理由栽种什么植物或堆放杂物。

三:甲方损坏乙方花盆数珠,乙方砍毁甲方柚子树2棵,15年的铁树一棵,这些小矛盾均一笔勾销,不得再次提起。

四:乙方同意赔偿甲方屋前被毁坏的桃树50元。

五:双方统一思想,一致认为甲方屋后,乙方屋前是公共地方,不是双方的私人地方,若一方有重大事情需使用,必须双方协商,双方同意之后才能使用。

六:甲乙双方为邻居,都认为这次矛盾的产生,是因为不够冷静,一致协商在以后交往中,平心静气,和睦相处。

七:本协议一式三份,甲乙双方各执一份,社区留一份存底。

八:调解人

程邦杰、石巍、唐凤英、李红玉、米莎、社区民警以及执法局相关干部

甲方:(签字)

乙方:(签字)

年月日

2024纠纷协议书篇23

甲方:_________开发有限公司

乙方:________身份证号:____________

乙方儿子:________身份证号:____________

乙方儿媳:________身份证号:____________

乙方于20____年____月____日,在甲方大棚上班时,因工作失误,造成右大腿受伤,导致“右侧股骨下段骨折”。双方均认可该次事故为工伤。为了解决双方的劳动纠纷,双方经友好协商,达成协议如下:

一、甲方一次性支付给乙方工伤待遇赔偿金陆万贰仟(¥620xx.00)元,于二〇____年____月____日打入乙方________银行,账户____________。该赔偿金包括:①乙方因工伤停工留薪期待遇薪金、②生活护理费用、③住院伙食补助费、④一次性伤残补助金、⑤一次性工伤医疗补助金、⑥伤残就业补助金、⑦营养费、⑧继续医疗费用、⑨其他因本次事故应当支付的费用。

二、在支付上述费用后,甲方不再承担其他赔偿责任。乙方亦不得以其他任何理由或情形,要求甲方承担任何赔偿责任。

三、自即日起起,乙方自愿解除与甲方的劳动关系。

四、乙方住院期间向甲方暂借贰万伍仟元(¥25000.00)元(出院时退回8666.71元),用于住院治疗期间发生的医疗费用,该费用由甲方承担。其他医疗费用已在本协议第一条中的赔偿金中作出补偿。

五、如有:①甲方不按照本协议第一条约定支付赔偿金、②乙方不遵照本协议第二条履行之情形出现,视为违约,由违约方向对方支付违约金3000元。

六、本协议是双方真实意思的表示,双方均认可没有欺诈、胁迫、引诱或趁人之危等不诚实信用之情形。

七、本协议自双方签字、______乡调解委员会、______村村民调解委员会盖章后生效

八、本协议一式四份,双方各持一份、______乡调解委员会、______村村民调解委员会各持一份。

甲方:________(签名)乙方:________(签名)

________乡调解委员会:________(盖章)(签名)

________村村民调解委员会:________(盖章)(签名)

签订日期:____年____月____日

2024纠纷协议书篇24

甲方(用人单位):______________

乙方(工人):______________,男,岁,身份证号:______________

乙方于年月日在吉利区施工工地施工时不慎发生伤害事故,左手腕骨骨裂。事后,甲方立即将乙方送往医院抢治,经治疗后复查,现无大碍,为妥善解决乙方受伤事宜,甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则,经友好协商达成如下协议:

1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费,在本协议签订之前已由甲方全部付清,协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

2、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”),合计人民币________元(大写:______________伍仟元整),由甲方在协议双方签字时一次性付完。

3、乙方收到一次性补助金后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

甲方:__________

乙方:__________

___年___月___日

2024纠纷协议书篇25

甲方:_______________身份证:_______________住址:_______________

乙方:_______________身份证:_______________住址:_______________

甲方与乙方因小事发生冲突,继而打了起来,乙方把甲方打伤。经甲乙双方充分协商,达成以下赔偿协议:

一、乙方一次性赔偿甲方人民币____________元,该款包括医疗费、误工费、住院伙食费、护理费、营养费等相关费用。

二、乙方在____________月____________日前把该款支付给甲方。(如果钱比较多,可以约定分期付款)

三、甲方收到该款后,不能再追究乙方关于本次伤人事件中一切相关责任。打架民事纠纷协议书一式两份,甲乙双方各执一份,均具有同等的法律效力,本协议自双方签名生效。

甲方签名:_______________在名字上要打指模乙方签名:_______________在名字上要打指模

签订日期:_______________

2024纠纷协议书篇26

投诉人姓名:_________________,性别:________,年龄:________,工作单位:_________________,工作单位住址:_________________,家庭住址:_________________,联系电话:_________________

被投诉单位名称:_________________,法人代表(负责人)姓名:_________________,性别:________,年龄:________,单位地址:_________________,电话号码:_________________

投诉请求(要求用人单位履行何法定义务):

事实与理由:

此致

___________________劳动保障监察大队

投诉人姓名:_________________

________年________月________日

附:

1、投诉人身份证复印件

2、劳动合同(劳动协议)复印件

3、证明人身份证复印件及证言材料

4、其他证据材料及来源

2024纠纷协议书篇27

甲方:

身份证号:

乙方:

身份证号:

经双方协商一致,现双方就赔偿事宜,本着平等、自愿、公平、和谐目的原则,经友好协商,达成如下协议:

一、甲方愿一次性赔偿给乙方已经产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、交通费、继续治疗费、鉴定费、精神抚慰金等合计人民币元(大写)。

二、付款时间及条件:乙方日内收到甲方全款后,自愿不追究甲方的相关民事和刑事责任。乙方同时向公安机关提交撤案申请书,对案予以撤销。

三、上述费用支付给乙方后,由乙方自行安排处理,其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后,乙方及其家属保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。

七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

八、本协议为一次性终结处理协议,本协议书一式二份,双方各执一份,经双方签字或捺指印后生效,双方当事人各应以此为据,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。

九、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

十、其它:

甲方:乙方:

见证人:见证人:

20__年_月_日20__年_月_日

2024纠纷协议书篇28

甲方:_____医院地址:_____联系电话:_____邮政编码:_____

乙方:_____性别:_____年龄:__________身份证号码:__________住址:_____联系电话:_____邮政编码:_____与患者关系:□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属

(若非患者本人,必须附授权文件、身份关系证明材料,并出具相关身份证明材料或委托授权文件。)

甲、乙双方就患者__________(身份证号码:_____)

于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因诊治_____在甲方住院/门诊治疗(住院/门诊病案号__________)期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

1、(简述治疗经过)______________________________。

2、(患者的现状)___________________________________

3、(是否需要继续治疗以及如何治疗)______________________________。

4、本协议一式_____份,甲乙双方各执一份,_____,附件一份,为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。

5、本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方:___________________(盖章)乙方:___________________(签字)(患者本人)

(患者父母)___________________

(患者配偶)___________________

(患者所有子女)___________________

(委托代理人)___________________

_____________年______月______日

2024纠纷协议书篇29

甲方:_______________县百货公司;

法定代表人:____________,系该公司董事长。

乙方:___________________________村民委员会;

法定代表人:____________,系该村村委会主任。

甲、乙双方因土地权属发生争议,经过县信访局、城关镇政府、县国土资源局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的协调下,现达成如下协议:

一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以__________县百货公司现状占地平面图为准,见本协议附件。甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。

二、本协议的附件为__________县百货公司占地现状平面图。

三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币_______________万元整(¥_______________元)。

四、甲方今后在__________县百货公司现状占地范围内(以__________县百货公司现状占地平面图为准)重建时,乙方不得阻挡。

五、如一方反悔,不履行本协议及附件的义务,自行承担法律责任。

六、本协议及协议附件一式九份,甲、乙双方各执一份,协调部门和单位各执一份,县政府存档二份,自甲乙双方签字后发生法律效力。

甲方:_________________

_______年_______月_____日

乙方:_________________

_______年_______月_____日

2024纠纷协议书篇30

甲方代表:公民身份号码:

乙方:公民身份号码:

鉴于:

1、年月日时许,甲方代表于附近用餐,因,因言语不和,甲方代表与乙方发生争吵并于争执过程中造成乙方受伤;

2、甲方代表的过错行为,已经给乙方造成了身体上的创伤及财产损失,对此,甲方代表深表歉意并决心悔改。

有鉴于此,现甲方代表与乙方就本案的赔偿等相关事宜,经过诚恳、友好的协商,订立如下协议,以兹双方共同信守履行:

1、甲方代表对自己的违法行为给乙方造成的损害,深感歉意,并致以诚恳的道歉,请求乙方予以宽恕。

2、甲方代表一次性赔偿乙方财产损失(包括但不限于医疗费、误工费、护理费、伤残赔偿金、精神损害赔偿金等)合计人民币万元(大写:整)。

3、甲方代表应在本协议经公证处公证并取得公证书之日付清上述赔偿款项。甲方代表付清上述赔偿款项后,甲方代表与乙方因本案纠纷所产生的债权、债务关系全部终止。乙方也不再追究甲方代表的任何民事责任。乙方在此之后发生的任何后果(包括但不限于日后因此出现的后遗症、复查等)均与甲方代表无关,由乙方自行负责。

4、上述款项支付后,乙方不再要求。

5、乙方本着化解矛盾的态度,对甲方代表的行为给予谅解,并同意请求公安机关对本案作调解处理,不再请求公安机关追究甲方代表的刑事责任。

6、若甲方代表支付上述款项后,乙方不履行本协议相关之规定(包括继续要求对伤情进行鉴定、以任何方式主动要求公安机关追究甲方代表的刑事责任等情况),乙方应将上述款项退还甲方代表。

7、本协议自双方当事人签字之日起生效。

本协议一式四份具有同等法律效力,由双方各执一份,公证处留存一份、呈交区公安局存档一份。

(以下无正文)

甲方代表:

乙方:

2024纠纷协议书篇31

甲方(医疗机构):_______________

乙方(患方):_______________

代理人:_______________

乙方基本情况:_______________

甲乙双方在平等、自愿的情况下,经协商达成如下协议:

一、乙方自愿放弃上诉、申诉、起诉、医疗事故鉴定等权利,无需通过医疗鉴定明确责任,通过第三方调解,甲方一次性补偿乙方一切费用共计人民币_______________万元整(包括签订医疗纠纷协议书中已垫付的医疗费用)。

二、补偿款给付时间:

乙方凭身份证并交身份证复印件领取补偿费余款人民币_______________,并签写领条。

三、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔,在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结。从签本协议之日起,乙方的病情及一切问题都与甲方无关,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方提出任何要求,否则甲方有权追责乙方在此纠纷中给甲方造成的一切经济损失和甲方付给乙方的所有赔偿(包括支付乙方的_______________万元及其他费用),并且甲方有权追究乙方的相关法律责任。

四、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

五、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,卫生局留存一份。协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

甲方签章:_______________

乙方代理人签章:_______________

日期:_______________

2024纠纷协议书篇32

甲方:____________

乙方:__________

监证人:_________

兹有乙方原分责任田一块,与甲方在分配、管种上发生纠纷,经与双方协商达成以下协议:

一、乙方土地位置,该土地位于原试量棉花厂北边,东邻试高乡镇公路沿,南邻原生产队小路,西邻:_______________、北邻:_______________、南北长:_______________米、东西宽:_______________米。

二、甲方土地位置:东邻丁军廷宅基。西邻。北邻丁新愿宅基。南邻。南北长米,东西宽米。

三、经甲、乙双方协商自愿调换,互不找补土地及财物。

四、自本协议生效之日起,原生产队分给乙方的两块地,即:本协议第一条标明的土地及鹿新运河北沿一块土地三亩(东邻、西邻。)的土地使用、所有权归丁建伟所有,其它人不得干涉。

五、本协议自甲、乙双方签字之日起正式生效,且具有法律效力,任何一方不得违约,否则,违约方承担一切经济及法律责任。

六、本协议一式两份,双方各存一份。

甲方:_______________

乙方:_______________

监证人:_______________

____年_____月_____日

2024纠纷协议书篇33

甲方:

法定代表人:

委托代理人:

乙方:

法定代表人:

委托代理人:

甲乙双方“建设工程施工合同纠纷”一案,经充分协商,特签订本协议,共同遵照执行。

一、乙方尚欠甲方钢结构工程款人民币壹拾肆万肆仟捌佰柒拾元整(¥:14487000),于______年____月____日前一次性付给甲方。

二、甲方收款后,双方即到龙口市人民法院申请撤回对对方的起诉,同时,甲方申请该法院解除对乙方银行账户的冻结措施。

三、若乙方逾期付款,甲方则不予撤诉,并申请法院对乙方的银行账户依法办理续冻手续。

(法院冻结期限:______年____月____日始至______年____月____日止)。

四、甲乙双方撤诉后,各自向法院缴纳的案件受理费及甲方交纳的财产保全费,双方各自承担。

五、甲乙双方各自撤诉后,甲乙双方有关此次钢结构工程的全部事宜均一次性了结,其他互不追究。

六、本协议甲乙双方委托代理人签字即生效,一式两份,双方各执一份。

甲方:

委托代理人:(签字)

乙方:

委托代理人:(签字)

______年____月____日

2024纠纷协议书篇34

甲方:

乙方:

甲乙二人于20__年_月_日晚在___,酒后发生口角致使甲方在床头把乙方头部碰破,甲乙双方系关系,以前无任何恩怨。

事后甲乙双方和解自己协商,达成以下协议:

1、甲方在医院付给乙方医药费元,在又另给乙方药费元,此款甲方已结清;

2、甲方于20__年_月_日下午在围场又给乙方买药元,此款已结清;

3、经双方进一步协商,甲方于20__年_月_日上午一次性付给乙方医药等费用元;

4、自签订此协议之日起乙方无论身体有任何不适与甲方无任何关系;

5、此协议一式两份,自签订此协议之日起生效;

甲方:

乙方:

证明人:

2024纠纷协议书篇35

协议人:_________________张__________,男,生于_____________年_____月_____日,汉族,__________市_____________公司员工,住__________市_______________路_______________号_______________室。

协议人:_________________林__________,女,生于_____________年_____月_____日,汉族,无业,住__________市_______________路_______________号_______________室。

张__________与林__________于_____________年_____月_____日认识、交往,于_____________年_____月_____日在_____________登记结婚,结婚证号为__________字第__________号。婚后双方感情尚好,生有一子张_____。因近一年来张__________经常酗酒,整夜不归,不尽照顾家庭和儿子的义务。为此经常发生争吵,矛盾日益激化,夫妻感情受到极大伤害。双方都认为无法共同生活下去,协议离婚如下:

一、张__________与林__________自愿离婚。

二、儿子张_____由张__________抚养,林__________每月支付抚养费__________元,至张_____18岁时止。

三、_____________年_____月_____日双方共同购买的_____________单元房,系夫妻共同财产,现归张__________所有,张__________一次性支付给林__________人民币__________元。除此之外双方确认没有其他共同财产,各自名下财产归各自所有。

四、双方共同生活期间没有夫妻共同债务。如有债务的,系个人债务由欠债一方自行负责。

五、本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人:_________________吴__________(签名)协议人:_________________林__________(签名)

_______________年_____月_____日_______________年_____月_____日