劳动仲裁委托人申请书（通用30篇）

劳动仲裁委托人申请书（通用30篇）

劳动仲裁委托人申请书篇1

申请人：_________________

性别：_________________

出生：_________________年月日

民族：_________________

户籍所在地(或外国人注明国籍)：_________________

现住址：_________________

联系电话：_________________

确认有效的通讯地址：_________________邮政编码：_________________

被申请人：_________________

法定代表人(主要负责人)：_________________(姓名)

职务：_________________

住所：_________________

联系电话：_________________

第三人：_________________

法定代表人(主要负责人)：_________________(姓名)职务：_________________

住所：_________________

联系电话：_________________

仲裁请求：_________________

事实和理由：_________________

此致

__________市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：__________________

____________年_______月______日

附件：_________________1.《仲裁申请书》副本份;

2.证据清单及有关证据材料份。

劳动仲裁委托人申请书篇2

申请人：_________，性别：____，出生日期：_________年____月_____日，职业：____________，工作单位：_________________公司，编码：______________，家庭地址：__________________________________________，身份证号码：____________________________，手机号码:______________，通讯地址：__________________________________________，电话：________________。

被申请人：________________公司，法定代表人：_________，注册号：________________________，地址：__________________________________________，主要负责人：_________，职务：_________，手机号码：______________，邮编：______________，办公地址：__________________________________________，电话：________________。

请求事项：

1、裁决被诉人继续履行与申诉人之间的劳动合同。

2、裁决被诉人补发申诉人自其_______年____月____日违法单方面解除劳动关系之日起至开始继续履行《劳动合同》的工资。（以每月人民币_________元计），并补缴社保和住房公积金。

3、裁决被诉人支付申诉人自其_______年____月____日单方面解除劳动关系之日起至被诉人开始继续履行《劳动合同》之日期间的工资（以每月人民币_________元计）的____%的补偿金。

4、裁决被申诉人因未按照法律规定与申诉人签订劳动合同所应该从_______年____月____日起至_____结束之日向申诉人支付双倍工资。（以每月人民币_________元计）。

事实和理由：

_______年____月____日，申诉人到被申诉人处上班，担任被申诉人________经理职位，根据被申诉人向申诉人所发的电子邮件录用通知中确认：月薪_________万元，另每月报销_________元手机费。_______年____月____日，在没有任何法定理由和提前通知的情况下，被申诉人单方面决定与申诉人解除劳动合同关系，实际上，被申诉人也并未按照国家法律的规定为申诉人签订劳动合同，使申诉人的实际利益受到很大损失。为维护申诉人的合法权益，依据我国《劳动法》、《_____》等相关法律法规之规定，申请劳动_____，希望能够得到贵_____委员会的支持。

此致

___________区劳动争议_____委员会

申请人：___________

_______年____月____日

劳动仲裁委托人申请书篇3

申请人：

性别：女年龄：

身份证号码：

联系电话：

身份证地址：广西

现常住有效通讯地址：广州

被申请人全称：广州_广告有限公司

法定代表人：黄_单位性质：私营

邮政编码：510000联系电话：136

注册地址：广州市海珠区南晖路二楼

现办公地址：广州海珠区工业大道中313号东方红创意园

仲裁申请：

1、要求确认申请人与被申请人自20_年1月1日起至20_年_月_日止存在劳动关系;

2、裁决被申请人向申请人支付未依法签署劳动合同最多11个月的双倍工资差额2_0元;

3、裁决被申请人依法向申请人补足因旷工扣款造成的20_年10月工资不足额部分的24_元;

4、裁决被申请人向申请人支付未提前三十日书面通知申请人离职的待通知金4_0元;

5、裁决被申请人向申请人支付违法解除劳动关系的经济赔偿金1_0元;

6、裁决被申请人依法向申请人重新出具终止劳动关系证明;

(双倍工资、20_年_月未足额工资、待通知金、经济补偿金，合计：45_元)

事实和理由

申请人于20_年1月1日入职被申请人单位工作，任文案策划一职，主要负责公司客户的文案的编辑、撰写和项目的策划、统筹工作。申请人20_年1月至3月的试用工资为20_元、20_年4月至20_年2月的工资标准为2800元、20_年3月至20_年12月的工资标准为3500元、20_年1月至8月的工资标准为4200元、20_年9月至11月工资标准为4700元。

申请人入职被申请人单位后，尽心尽职工作，被申请人在申请人试用期间签署一份的试用期合同，期满后，被申请人没有依法与申请人签订书面劳动合同。且申请人自入职以来，20_年1月至20_年7月被申请人单位未为申请人购买社保。20_月8月至20_年10月被申请人也均未依法为申请人足额缴纳社保。

20_年10月17日下午至10月22日，申请人需请假3.5天北上参加婚礼。申请人已于10月13日提前递交请假条，被申请人表示假期长，需考虑。10月16日，申请人再次递交假条，被申请人只口头批复1.5天假期，同时临时表示申请人10月17号需出差深圳，建议申请人机票改签。申请人表示与朋友同行，特价机票无法退改，且申请人已将假期期间的项目工作妥善安排给相应人员，相关人员均已知晓。现，被申请人驳回请假需求，申请人无奈旷工3.5天。

被申请人以申请人违反公司规章制度“未经事先请假擅自脱岗者，以30分钟为计算单位(未满30分钟视同一次计算)，每次扣100元;达31分钟者视为旷工”进行旷工罚款，申请人连续旷工3.5天，累计罚款5300元，最终按本市最低工资标准1550元发放;被申请人以违反公司规章制度中“一年内累计旷工达3次将按照劳动合同管理中的第6条规定，解除劳动合同”及在没有出示有效证据的情况下以“在公共平台发布事件的片面信息，以及辱骂和诽谤公司，对公司造成不利影响”当即解除与申请人的劳动关系。

被申请人不实的解雇通知不能算有效的离职证明，且该份解雇通知将严重影响申请人的再求职。现要求被申请人重新出具离职证明，注明解除或者终止劳动合同的`日期、工作岗位、在本单位的工作年限信息。在被申请人没有依法支付申请人代通知金、经济赔偿金、合法结算工资及未依法缴纳社保等情况下，申请人一直工作到20_年11月17日。

申请人已事先请假并妥当安排假期工作，被申请人均不批复假期，迫使申请人旷工赴约。事后被申请人以公司制度为由对申请人做出旷工罚款，并以“一年内累计旷工3次”为由在11月17日当即与申请人解除劳动关系，而申请人连续旷工3.5天也并未符合被申请人单位制度中的“一年累计旷工3次”条件。

申请人认为：被申请人的上述行为，严重违反了《劳动合同法》(第10条、第38条、第40条、第46条、第47条、第72条、第82条)《劳动合同法实施条例》(第6条、第20条、第24条)《社会保险法》(第58条、第60条、第61条)《广东省劳动保障监察条例》第51条、《广东省工资支付条例》(第13条、第14条)《工资支付暂行规定》第15条、《工资支付暂行规定》有关问题的补充规定的第三条等相关法律法规。如今，被申请人不愿支付经济赔偿金、双倍工资、足额工资等及承担相应的法律义务，无奈之下，申请人唯有诉至仲裁委，请仲裁委查清事实，依法维护劳动者的合法权益。

计算公式：

仲裁请求2的计算公式：

未签署书面劳动合同最多11个月的双倍月工资差额：

20_年2月、3月的月工资为20_元;

20_年4月至12月期间的月工资为2800元;

合计20_×2个月+2800×9个月=25600元。

(依据《劳动合同法实施条例》第6条)

仲裁请求3的计算公式：

20_年10月工资差额：4700(10月份工资标准)-71.79(请假期间无工资)-723(旷工期间无工资)-1478.21(已发)=2427元;

【10月份工资标准为4700元，计工资天数为22.75天，现10月实发1478.21元(扣除社保前)，10月扣除请假相应工资为71.79元，旷工3.5天应扣除相应工资为4700-22.75×3.5等于723元。】

(依据《广东省劳动保障监察条例》第51条、《广东省工资支付条例》第14条、《工资支付暂行规定》第15条、《工资支付暂行规定》有关问题的补充规定的第三条)

仲裁请求4的计算公式：

待通知金：按申请人10月份的工资标准4700元;

(依据《劳动合同法》第38条和第40条、《劳动合同法实施条例》第20条)

仲裁请求5的计算公式：

经济赔偿金：

20_年1月起至20_年11月止，申请人工作年限为3年;

20_年12月的工资标准为3500元，

20_年1月至8月的月工资标准为4200元，

20_年9月、10月、11月的月工资标准为4700元，

依据《劳动合同法》第47条的规定，故经济赔偿金为(3500+4200×8个月+4700×3个月)÷12个月×3个工作年限=12800元。

此致

敬礼!

申请人：

__年__月__日

劳动仲裁委托人申请书篇4

申请人：吉__，男，____年8月12日生，汉族。

工作单位：__省__县__公司。用工性质：聘任制。

住址：__省__县大槐树镇李堡村.

被申请人:__省__县__公司

地址：__省__县

劳动仲裁请求事项:

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月;2、一次性就业补助金3000元×9月;3、一次性伤残补助金3000元×8月。

事实与理由:

___年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经__县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于___年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

此致

敬礼!

申请人：

__年__月__日

劳动仲裁委托人申请书篇5

申请人：，女，汉族，19xx年XX月XX日生，住XX省

被申请人一：XX省X公司住所地：XX省电话：-，

法定代表人：

被申请人二：X有限公司住所地：XX市

法定代表人：

申请事项：

1、裁决二被申请人支付申请人20xx年X月工资2500元。

2、裁决二被申请人支付20xx年X月至X月未足额发放的工资18XX元。

3、裁决二被申请人支付20xx年X月XX日至X月XX日的双倍工资9000元。

4、裁决二被申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金8000元。

5、裁决二被申请人补缴20xx年X月至20xx年X月的社会养老保险1350元及补缴20xx年X月至20xx年X月未足额缴纳的社会养老保险3760元。

6、裁决二被申请人支付加班费17400元。

7、裁决二被申请人支付未提前通知解除劳动合同的补偿金4300元。

事实与理由：

20xx年X月XX日被申请人一将申请人派遣到被申请人二处，从事工作，经申请人多次要求，被申请人才于20xx年X月XX日签订劳动合同。申请人在被申请人二处，平时工作尽心尽责，每天及时的完成工作任务。20xx年X月XX日，被申请人二无故解除用工关系，也没有结清20xx年X月份的工资，平时加班工资也未发放。

申请人认为，二被申请人的.行为已严重损害了申请人的合法权益。现提出仲裁申请，望仲裁委查清事实，支持申请人的请求。

此致：

XX市XX区劳动争议仲裁委员会！

申请人：

20xx年xx月xx日

劳动仲裁委托人申请书篇6

申请人：，男，汉族，1969年5月18日出生

住址：

身份证号：

代理人：

师事务所律师

联系电话：

被申请人：北京x科技有限公司

法定代表人：

联系电话：

联系地址：

仲裁请求

1、请求撤销被申请人于20xx年8月25日作出的的《解除劳动合同通知书》并继续履行劳动合同；

2、请求裁决被申请人补发从20xx年8月25日起至裁决生效之日止的工资（按3.5万元/月计算）和经济补偿金（按照工资的25%计算）；

3、请求裁决被申请人支付从20xx年1月至20xx年2月期间未签订书面劳动合同应支付的双倍工资计38.5万元（按3.5万元/月计算，共11个月工资）。

事实与理由：

被申请人于20xx年与申请人建立劳动关系，但在建立劳动关系后直至20xx年2月6日，被申请人未能按照《中华人民共和国劳动合同法》（以下简称“劳动合同法”）的规定与申请人签订书面的劳动合同。根据劳动合同法第八十二条的规定，用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资，申请人在被申请人的.平均工资为3。5万元，故被申请人应当为此另行支付38。5万元的二倍工资。

20xx年8月25日，被申请人在没有任何证据的情况下以申请人违反被申请人劳动人事手册第条和劳动合同法第39条第2款规定，非法解除与申请人的劳动关系，并从20xx年8月25日起，被申请人停止支付申请人的工资，根据相关法规，被申请人支付违法解除劳动关系期间的工资并承担工资总额25%的经济补偿金责任。

为维护劳动者的合法权益，特申请劳动仲裁，依法支持支持申请人的请求。

此致

朝阳区劳动人事争议仲裁院

申请人：

时间：

劳动仲裁委托人申请书篇7

申请人：

地址：

法定代表人：

被申请人：

申请撤销事项：

申请人与被申请人因支付经济补偿金争议一案已经由x市劳动争议仲裁委员会（以下简称仲裁委）审理并作出x劳仲案字x第x仲裁决，该裁决有《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条规定的情形，因此请求法院依法撤销该仲裁裁决书。

事实与理由：

一、适用法律不当

1、双方签订的劳动合同上面载明的合同期限为XX年x月x日至XX年x月18日，仲裁委裁决时的适用的法律条款为：“当事人双方劳动合同期限三个月以上不满一年，适用期不得超过一个月，因此过了试用期”。而事实是该合同约定的固定期限已经超过一年。根据《中华人民共和国劳动合同法》第十九条规定“劳动合同期限一年以上不满三年的，试用期不得超过二个月”；而不是仲裁委认定的不超过一个月，因此仲裁委就当事人双方试用期限显属适用法律不当。

二、违反法定程序

申请人xx有限公司于XX年x月x日收到仲裁委的应诉通知书，上面约定仲裁委给予申请人不低于10日的答辩期，因此申请人的答辩期最迟可以到5月30日。但是在仲裁委出具的通知书上却要求申请人x月x日去开庭，不到庭视为放弃按缺席处理，申请人没有口头或书面承诺放弃答辩期，但是仲裁委却只给了申请人4天的答辩期，申请人（即原审被申请人）享有当然的答辩权利，这是不容置疑的，有权利就要有实现权利的必要条件，答辩期限是条件之一，必须给予保障，仲裁委这样明显显失公平，没有保证申请人的答辩权，同时仲裁委在举证通知书中给申请人的举证期限也只给了4天，给申请人调查取证带来了很大的时间限制。

二、仲裁裁决书认定事实不清没有证据支持

本案在仲裁过程中，本案被申请人（原审申请人）xx年入职并做出纳工作这一主张并没有提供相关证据证明这一时间和岗位，其同时向仲裁庭提交关于工作时间的证据只提供了个人银行卡交易明细，本案申请人（即原审被申请人）x有限公司向仲裁庭对被申请人（原审案件申请人）提交的关于的工作时间证据真实性及与本案的关联性均提出异议，但是仲裁委对我方提出的异议未与理睬，并用结论来证明结论（见裁决书第2页第5段前三行）并采用了推定的时间作为本案起始时间，直接影响了本案的裁决结果，对申请人很不公平。

综上，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定，为维护申请人的合法权益，请求人民法院依法对上述裁决予以撤销。

此致

中级人民法院

申请人：x有限公司

XX年7月8日

劳动仲裁委托人申请书篇8

申请人：，男，汉族，xx年5月18日出生

住址：

身份证号：

代理人：

北京市律师事务所律师

联系电话：

被申请人：北京科技有限公司

法定代表人：

联系电话：

联系地址：

仲裁请求：

1、请求撤销被申请人于x年8月25日作出的的《解除劳动合同通知书》并继续履行劳动合同；

2、请求裁决被申请人补发从x年8月25日起至裁决生效之日止的工资(按3.5万元/月计算)和经济补偿金(按照工资的25%计算)；

3、请求裁决被申请人支付从x年1月至x年2月期间未签订书面劳动合同应支付的双倍工资计38.5万元(按3.5万元/月计算，共11个月工资)。

事实与理由：

被申请人于xx年与申请人建立劳动关系，但在建立劳动关系后直至x年2月6日，被申请人未能按照《中华人民共和国劳动合同法》(以下简称“劳动合同法”)的规定与申请人签订书面的劳动合同。根据劳动合同法第八十二条的规定，用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资，申请人在被申请人的平均工资为3.5万元，故被申请人应当为此另行支付38.5万元的二倍工资。

xx年8月25日，被申请人在没有任何证据的情况下以申请人违反被申请人劳动人事手册第12.2.4.3条和劳动合同法第39条第2款规定，非法解除与申请人的劳动关系，并从x年8月25日起，被申请人停止支付申请人的工资，根据相关法规，被申请人支付违法解除劳动关系期间的工资并承担工资总额25%的经济补偿金责任。

为维护劳动者的合法权益，特申请劳动仲裁，依法支持支持申请人的请求。

申请人：

日期：

劳动仲裁委托人申请书篇9

致x市劳动争议仲裁委员会

申请人：

被申请人：xx有限公司

法定代表人：

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元（月平均工资2600元*2）。

二、裁决被诉人向申请人支付x年6月至x年6月加班费共54455.15元，其中：

1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元；

2、休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元。

以上二项合计：x元。

事实与理由：

申请人于x年10月进入被诉人单位工作，任司机一职至今。20xx年12月28日，双方签订了无固定期限劳动合同，约定申请人为总务部司机，约定申请人正常工作时间月工资为700元，每日工作8小时、每周工作5天。但事实上，被申请人要求我除每周正常工作5天处，星期六、日还要求我随时出车，平均每月星期六、日3天以上（公司出车均有打卡记录，由公司保管，请仲裁庭要求被申请人提供我的x年6月至x年6月间的考勤记录）。

另外，休息日也是随时出车加班，我早上6时30分出车接送公司员工上班，直到18时10分接公司员工下班，送完员工需要到20时，除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上，同时，非星期一至五晚上随时候命出车加班，具体时间以公司保管的打卡记录为准。

我为被申请人加班，但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休，也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出，我的加班时数、加班工资均为零，按照双方劳动合同约定的月工资940元（20xx年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元）为基数计算，20xx年6月至20xx年6月间，被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元（940元/21.75*1.5倍*3个小时*4周*12个月*2年）未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元（940元/21.75*2倍*8个小时*3天*12个月*2年）未付。

为此，我多次找被申请人领导协商要求支付，被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定，根据《中华人民共和国劳动合同法》第38条第2项和46条第1项的规定，我于20xx年xx月xx日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系，由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金，为维护申请人的合法权益，特向贵会申请仲裁，请求仲裁委在查明事实的基础上支付我的仲裁请求，依法裁决。

此致

敬礼

申请人：（签名）

年月日

劳动仲裁委托人申请书篇10

申请人：邹，女，198x年3月16日出生，汉族，身份证号：，户籍地址：广东省xx市xx镇x村xx村35号。联系电话：.

被申请人：东莞嘉模杯厂；公司地址：东莞市道窖镇大岭丫村中心路旁。

法定代表人：张。联系电话：。

仲裁请求：

1）；裁决被申请人一次性支付申请人20xx年3月份的工资2160.4元（固定工资20xx元+计件工资160.4元）、及25％的经济补偿金540元（2160元×25％），共计2700元。

2）；裁决被申请人一次性支付申请人因违法解除劳动合同的经济补偿金4320元。

3）；裁决被申请人一次性支付申请人因不签订书面劳动合同的双倍工资差额6000元（从20xx年12月18日到20xx年3月31日，共3个月零13天）。

上述3项请求金额总计13020.4元。

事实经过：

20xx年11月18日申请人入职被申请人处任“跟单”一职，入职时双方并没有签订《劳动合同书》，双方口头约定申请人的工资底薪为20xx元，另加计件提成；被申请人每月30号以银行转账的方式向申请人支付上个月的工资；在20xx年3月25号，被申请人以申请人不能胜任本职工作为由，要求申请人写辞职书，申请人不愿意，说除非是本人意愿，别人是无权叫本人写辞职书的，后来被申请人出动各级负责人劝说申请人写辞职书，都无果，被申请人便在3月30号发出《辞退书》，强行与申请人解除劳动关系，但以财务出差为由，说迟几天会转账2月份和3月份工资到申请人银行户头。然而被申请人却没有履行约定的义务，只支付了2月份的工资给申请人，故意拖欠申请人3月份的工资，后申请人多次向被申请人要求支付工资都无果，20xx年4月28日申请人与被申请人在道窖镇劳动局调解，调解不成。申请人离职前的月平均工资为2160元。

申请人认为：

1，根据《中华人民共和国劳动法》第三条、第五十条等规定，申请人作为劳动者，在提供了劳动后，有获得劳动报酬的权利。及时足额向申请人支付劳动报酬是用人单位的法定义务。本案中，被申请人安排申请人劳动，在辞退申请人后却不及时支付申请人应得的劳动报酬，违反了《广东省工资支付条例》第十三条“用人单位与劳动者依法终止或者解除劳动关系的，应当在终止或者解除劳动关系当日结清并一次性支付劳动者工资”的规定，因此被申请人除应当向申请人支付被拖欠的工资2160元外，还应当依照《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第三条的规定，加付拖欠工资25％的经济补偿金540元（2160元×25％）。

2，被申请人在毫无根据的情况下，以申请人“不能胜任工作”为理由强行辞退申请人，属于违法解除劳动合同，根据《中华人民共和国劳动合同法》第四十七条、第四十八条、第八十七条；《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第二十七条“劳动合同法第四十七条规定的经济补偿的月工资按照劳动者应得工资计算，包括计时工资或者计件工资以及奖金、津贴和补贴等货币性收入”等规定，被申请人须向申请人支付2倍的经济补偿金为4320元（计算方法：月平均工资2160元×1个月×2倍）。

3，被申请人与申请人建立劳动关系后，却不依法与申请人签订书面《劳动合同》，根据《中华人民共和国劳动合同法》第十条、第八十二条之规定，被申请人依法应当支付申请人自20xx年12月18日至20xx年3月31日期间的二倍工资的差额6480元（计算方法：2160元×3个月）。

由于被申请人存在违法、违约的行为，侵害了申请人的合法权益，且态度强硬，严重破坏了劳动关系的和谐发展，引发了本次劳动争议案件的发生，应当承担相应的法律责任。根据《中华人民共和国宪法》第五条“国家维护社会主义法制的统一和尊严；一切违反宪法和法律的行为，都必须予以追究。”的规定，为了捍卫国家法制的统一与尊严，维护申请人的合法权益，申请人根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特向东莞市道窖镇劳动争议仲裁委员会提请劳动仲裁，请贵仲裁委员会查明事实，依法作出公正裁决。

此致

东莞市道窖镇劳动争议仲裁委员会

申请人：

20xx年xx月xx日

劳动仲裁委托人申请书篇11

申请人：，性别，民族，出生年月，住址，联系电话.被申请人：单位名称，住所地。负责人：姓名职务：联系电话：

请求事项

依法裁决被申请人支付申请人停工留薪期工资元、鉴定费元、一次性伤残补助金元、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金元。

事实与理由

X年X月，申请人到被申请人处上班，担任一职。X年XX月XX日时左右，申请人上班时因工作原因，受伤。送XX医院，被诊断为：双额颞脑挫裂伤，双额颞顶硬膜下血肿，双额颞颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，左侧额颞头皮裂伤。

X年XX月XX日，XX市人力资源和社会保障局作出工伤认定。X年XX月XX日，XX市劳动能力鉴定委员会对申请人的工伤作出X级伤残的鉴定。申请人因工伤应获得的赔偿为元，其中停工留薪期工资元，鉴定费元、一次性伤残补助金元、一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金元。

申请人依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》等有关规定，提起劳动仲裁，请求贵委依法裁决。

此致

劳动争议仲裁委员会

申请人：

二〇xx年六月日

劳动仲裁委托人申请书篇12

申请人：_________有限公司上海分公司

住址：上海市_________区_________路_________号_________层、_________层、_________层、_________层单位代表人：张_________总经理

被申请人：刘_________男_______年_________月_________日出生汉族住址：上海市_________区_________支路_________弄_________号_________室

请求事项：

1、请求依法撤销浦劳人仲(_______)办字第_________号_____裁决书;2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。

事实与理由：

一、上海浦东新区劳动人事争议_____委员会做出的_____裁决事实认定错误。

申请人以被申请人在工作期间_____为由与其解除劳动合同，合理有据，不存在违法解除劳动合同的情形，_____裁决中认定解除劳动合同事实不清、证据不足实属事实认定错误。

被申请人在工作期间不但违反公司考勤规定无故旷班，而且还在工作期间从事与本职工作无关的_____工作，属于_____行为，故申请人依据工作规章制度和劳动合同与被申请人解除了劳动合同。申请人已向_____委员会提交了包括：“员工手册及签收单”、“考勤记录”、“请假单”、“改变考勤方式的通知邮件”、“同类型员工签到记录”、“录像资料”等证据材料。

根据被申请人的考勤记录和请假单来看，两者所展现的事实是相左的，被申请人有伪造考勤记录的嫌疑。其一方面提供了考勤的记录，另一方面又提供了请假单，被申请人在请假期间还能够提供考勤记录，这两者显然是矛盾的。被申请人提供的“考勤记录”这一证据材料不具有真实性。

其次，关于改变考勤方式的通知邮件系申请人群发给其员工的工作邮件，其他员工均已收悉，且都按照签到方式进行了正常的签到出勤，并向_____委员会提交了同类型员工签到记录，被申请人却否认邮件和签到记录的真实性，显然是无理的狡辩，是为了逃避相关证据对其造成的不利后果。

再次，_____委员会认为申请人对于提供的“录像资料”无法证明该录像未经剪辑增减，因而认定无法作为定案依据，是严重的认定错误。在_____争议中，申请人作为用人单位已先行提交了所掌握的一切证据，已经完成了举证的责任承担，被申请人则应承担余下的举证责任，对于该录像资料真实性的鉴定申请应由被申请人提出。

_____委员会对于争议事实的认定是武断、不正确的，在申请人提交的诸多证据和被申请人一方存在的'诸多疑点面前，没有进行认真细致的调查而对争议事实做出了错误的认定，实属对申请人权利的损害。

二、上海浦东新区劳动人事争议_____委员会做出的_____裁决违反法定程序。

在劳动争议的调解、_____阶段，双方当事人应当积极举证，提供证据证明自己所主张的相关事实。虽然在劳动争议中举证责任分配实行倒置，但是在_____阶段，申请人已就相关争议事实提交了所掌握的一切证据，其中包括“改变考勤方式的通知邮件”、“同类型员工签到记录”、“录像资料”等。被申请人虽然对申请人提交的证据真实性表示质疑却始终未提供相反之证据证明其主张，仅仅是单方面表示对申请人提交的证据不予认可，如果其否认申请人所提交的证据的真实性，应当当庭提出对证据进行鉴定的申请，劳动争议的`举证责任倒置规则并不是免除了劳动者的举证责任，只是将举证的顺序进行倒置。申请对相关证据的鉴定属于被申请人的举证责任，其消极地怠于承担举证责任，理应承担相应的不利后果。

_____委员会对于申请人提交的证据也仅表示无法确认内容的真实性，但_____委员会并没有否认也没有权力否认申请人提交的证据的真实性，也没有建议被申请人申请对证据进行鉴定，更没有要求被申请人提供相反证据证明，径直决定将申请人提交的电子邮件、同类型员工签到记录和录像资料_____定案依据，违反法定程序，导致了严重的程序不公正，侵害了申请人的合法权利。

上海市第二中级人民法院

申请人：_________有限公司上海分公司

_______年_______月_______日

劳动仲裁委托人申请书篇13

申请人：__________，男，出生于_____年_________月_________日，住北京市_________

被申请人：________________

法定代表人：_________，性别：______________职务：___________________电话：_________________

请求事项：

1、依法裁决被申请人向申请人支付延长工作时间的工资报酬40234.80元；

2、依法裁决被申请人向申请人支付所欠加班工资25%的补偿金10058.70元；

3、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金12084元；

4、依法裁决被申请人向申请人支付北京市最低工资标准的差额部分70元及所欠差额工资25%的补偿金17.50元。

事实和理由：

_________年2月23日申请人与被申请人建立劳动关系，_________年2月26日双方续签劳动合同，合同约定劳动期限至_________年2月22日终止，其中_________年2月23日至_________年3月5日申请人担任实验员岗位，实行标准工时制度，_________年3月6日至今申请人担任现场调度岗位，实行综合计算工时制度，每天工作12小时。

_________年8月15日至_________年3月5日申请人担任实验员期间，被申请人要求申请人每天加班，一天工作12小时，被申请人未向申请人支付加班工资，在申请人的强烈要求下，被申请人于_________年3月6日调换申请人工作岗位，转为现场调度，实行综合计算工时制度，但被申请人要求申请人一周工作六天，每天工作12小时的`综合计算工时制度，严重违反劳动法的规定，总工作时间远远超过法定工作时间，且不支付加班工资，侵犯了申请人的合法权益。

________________年_______月_______日被申请人违反法律规定与申请人解除劳动，严重侵犯了申请人的合法权益，应向申请人支付经济补偿标准二倍赔偿金。

基于以上事实，被申请人的行为严重违反了法律规定，并给申请人工作、生活造成严重影响，为维护申请人的合法权益，特提出申诉，请依法裁决。

此致

北京市朝阳区劳动争议_____委员会

申请人：_________

_________年_________月_________日

劳动仲裁委托人申请书篇14

请求事项：

1、要求被申请人为申请人出具解除劳动合同证明书;

2、要求被申请人一次性支付申请人____年____月____日、____年____月____日和____年____月____日至____年____月____日包括400元手机补贴在内工资9365.58元及25%额外经济补偿金2341.40元;

3、要求被申请人一次性支付申请人____年____月____日至____年____月____日期间加班工资6099.32元及25%额外经济补偿金1524.83元;

4、要求被申请人一次性支付申请人超过一个月未签订书面劳动合同按双倍工资标准另外支付____年____月____日-____年____月____日计4个工作日的工资2758.64元;

5、要求被申请人一次性支付解除劳动合同半个月工资标准的经济补偿金4983元及50%额外经济赔偿金2491.5元;

6、要求被申请人按照申请人工资标准为其缴纳____年____月____日至____年____月____日的各项社会_____;

以上共计人民币29564.27元。

事实与理由：

申请人_____女士于____年____月____日进入被申请人公司，任国际贸易部经理职位。双方口头约定，劳动合同期限为1年，月工资15,000元，手机通讯补贴为500元/月。由于被申请人未依法为申请人缴纳社会_____费，未依法支付加班费等，____年____月____日日，申请人与被申请人解除劳动关系，并根据公司要求办理了交接公司文件、电子文档等相关手续离开公司。截至今日，被申请人除支付申请人____年____月____日至____年____月____日工资4,500元、100元手机通讯补贴[d3]外，尚未支付其在公司工作期间(_____年____月____日、____年____月____日和____年____月____日至____年____月____日)的`工资报酬及手机补贴，并且公司一直未依法与_____女士签订书面劳动合同、未依法为其缴纳社会_____、未依法支付加班费、未支付解除合同的经济补偿金。

劳动仲裁委托人申请书篇15

申请人：张--，男，19--年--月--日出生

住址：湖南省--市--号

身份证号：------------

代理人：姚---北京--(--)律师事务所律师

被申请人：----机械有限公司

住所地：--经济技术开发区--号

电话：------------

联系人：刘--

联系电话：------------

法定代表人：罗--

职务：总经理

申请事项：

一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资30234元(自---0年9月至---2年3月止)。

二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金3200元。

三、请求裁决被申请人支付加班工资共计9826元。

四、请求裁决被申请人为申请人补缴自---0年9月至---2年3月的社会保险。

事实与理由：

20--年9月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为1600元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面劳动合同，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，---2年2月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

综上，被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特依法提起劳动仲裁，请予支持!

此致

--县劳动人事争议仲裁委员会

申请人：张--

20--年-月-日

劳动仲裁委托人申请书篇16

申请人：，男，汉族，1966年7月18日生，汽车服务有限公司，住址：x市龙庭·，电话：

被申请人：汽车服务有限公司，地址：乌鲁木齐市·新市区银川路号，电话：—。

法定代表人：李建平，汽车服务有限公司

请求事项：

1、被申请人向申请人支付所欠工资10000元，

2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款5000元，

3、支付经济补偿金2个月（每月工资5000元，工资报酬的百分之二十五）共4000元，

4、被申请人承担劳动仲裁费用。

事实与理由：

申请人于20xx年6月正式到被申请人李建平华通丰田旅游汽车服务有限公司上班，担任其副总经理一职，当时由于公司经营不规范，没有签订劳动合同，申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策，在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。

今年又为公司完成春运，由于公司新车上牌耽误等原因，导致没有按预约的时间到达，预定任务为100万元，实际回收70万元，除去费用，不算来回载客赢利，每台车的净利仍能达到10万元，对于这样的利润对于被申请人李建平华通丰田旅游汽车服务有限公司来说，还是史无前例的，但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。

基于以上事实，根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定，诉讼贵处，请求依法裁决，支持申请人的请求。

此致

申请人：

20xx年10月21日

劳动仲裁委托人申请书篇17

申请人：唐艳，女，汉族，1978年8月25日生，住宜良县匡远镇匡山东路

被申请人：宜良博雅装饰

住址：宜良县匡远街道办事处乡湖百合苑商铺

负责人：尹鹏伟联系电话：

请求事项：

1、请求裁判被申请人根据《销售目标责任书》合同约定完成销售目标任务向申请人发放绩效奖20xx0.00元；

事实与理由：

20xx年9月3日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被申请人口头达成一致，在被申请人处从事销售内勤工作，20xx年1月与被申请人签订了《销售目标责任书》一份，被申请人比照销售业务员的工作，双方在合同中明确约定：“合同期限为20xx年1月1日起至20xx年12月31日止，约定20xx年度销售目标为68万元，完成销售目标任务，奖励20xx0.00元。合同签订后，由于申请人努力完成销售工作，经统计20xx年已达到78万元的销售目标任务，被申请人于20xx年1月25日提前放假，于20xx年2月5日、6日，经双方多次自愿调解不成，被申请人不承认完成销售目标任务，找各种理由拒绝履行合同，属于合同违约方。被申请人自申请人用工之日至今一直未签订正式的劳动合同，更没有办理相关的社会保险。申请人认为被申请人的行为严重违反《劳动法》、《劳动合同法》、《合同法》及相关法律法规，为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申请，请求支持申请人的请求!

此致！

xx市宜良县劳动仲裁委员会

申请人：

20xx年xx月xx日

劳动仲裁委托人申请书篇18

申请人：___，电话：___，住所：__，邮编：___

被申请人：___，住址：__，邮编：____，法定代表：___

一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同20__年9月8日到20__年10月9日双倍工资计20__元;

二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计4469元;

三、依法裁决被申请人现金支付申请人20__年9月和20__年1月至2月单位应缴纳社会劳动保险费1650元

四、依法裁决被申请人现金支付申请人20__年9月至20__年3月加班工资2567.04元(112小时_15.28元/小时_1.5倍=2567.04)

五、依法裁决被申请人现金支付申请人20__年12月1日至20__年3月5日工资8861.11元

六、依法裁决被申请人现金支付申请人20__年1月至2月的住房公积金200元(每月100)。

七、依法裁决被申请人现金支付申请人2020__年终奖2750元。合计金额：22497.15元

事实与理由：

申请人于20__年09月08日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为20__元;第二个月转正后每个月工资为2500元。直至10月9日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。

现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付20__—09—08日到20__—10—09日工资计20__元;

根据《劳动合同法》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算;不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿，计4469元(一年半)被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计1650元。被申请人未按时支付20__年12月1日至20__年3月5日工资8861。11元和年终奖一个月工资2750元。

被申请人没有为申请人缴纳20__年1月至2月住房公积金200元。

根据劳动部《关于印发<;工资支付暂行规定>;的通知》，应按以下标准支付工资：用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的，按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的150%支付劳动者工资;因此被申请人现金支付申请人20__年9月至20__年3月加班工资2567.04元(112小时_15.28元/小时_1.5倍=2567.04)

此致

敬礼!

申请人：申请书模板

__年__月__日

劳动仲裁委托人申请书篇19

申请人：，男，住丹江口市六里坪镇油坊村2组13号，身份证号码，联系电话。

被申请人：x有限公司车身厂住所地：

法定代表人：

负责人：

电话：822

被申请人：十堰市劳务有限公司，住所地

法定代表人：电话：

申请仲裁事项：

1、请求仲裁委员会依法裁决被申请人支付申请人劳动经济补偿金5100元。

2、请求仲裁委员会依法裁决被申请人补缴申请人xx年年——20xx年社会保险金。

3、请求两被申请人支付加班费元。

事实及理由：

申请人于xx年年2月被十堰劳务公司派遣到车身厂工作，20xx年5月25日用工单位以“效益不好、40岁以上人员全部辞退”为由、将申请人违法辞退。二被申请人的行为严重违反了《劳动合同法》的规定，未按法律规定支付经济补偿金。为维护申请人的`合法权益，请贵仲裁委员会依法裁决。

此致

劳动仲裁委员会

申请人：

日期

劳动仲裁委托人申请书篇20

申请人：__x，男，汉族，____年x月__日生，身份证号码______x，住唐山市________，电话______x

被申请人：河北________有限公司

地址：唐山市______x

法定代表人：__x电话：______x

申请要求

1、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人七个月的经济补偿和赔偿金;

2、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人九个月医疗补助费(以最后劳动能力鉴定为准);

3、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人未签无固定期限劳动合同十二个月的双倍工资;

4、请求贵委员会裁决被申请人支付申请人三个半月的工资;

5、请求贵委员会裁决被申请人为申请人补交社会保险并办理相关手续;

6、请求贵委员会裁决被申请人承担申请人的医疗费用。

事实和理由

__年9月，申请人到被申请人处工作，任外聘工长职务，月工资3950元。__x1年9月18日，申请人患脑出血住院治疗;__x1年10月18日，申请人出院回家继续治疗。现因申请人患病较重，被申请人单方面解除了与申请人的劳动合同。在劳动关系存续期间，被申请人从未与申请人签订书面的正式劳动合同，也未给申请人交纳各项社会保险，因此应承担各项责任。

第一，申请人在被申请人处工作三年有余，根据《劳动合同法》第四十七条第一款之规定，被申请人应支付给申请人三个半月的工资作为经济补偿。同时，被申请人违反《劳动合同法》在规定的医疗期内不得解除劳动合同的法律规定，应根据《劳动合同法》第八十七条、《劳动合同法实施条例》第二十五之规定向申请人支付赔偿金。综上，共计七个月。

第二，申请人因患病较重，不能从事原工作，也不能从事被申请人另行安排的其他工作，根据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第六条之规定，被申请人应支付给申请人九个月的工资作为医疗补助(以最后劳动能力鉴定为准)。

第三，《劳动合同法》规定，用人单位必须与劳动者签订书面的劳动合同，但被申请人超过一年未与申请人签订书面的劳动合同，按《劳动合同法》第十四条第三款、《劳动合同法实施条例》第七条之规定，被申请人与申请人已订立无固定期限劳动合同并应以书面形式确立。但被申请人至今未与申请人签订无固定期限的劳动合同，根据《劳动合同法》第八十二条第二款之规定，被申请人应向申请支付双倍工资。

第四，根据《劳动合同法》第四十二条之规定，劳动者患病在规定的医疗期内的，用人单位不得解除劳动合同，《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》第三条规定，在本单位工作年限五年以下的医疗期为三个月。因申请人__x1年9月18日住院治疗，所以被申请人与申请人之间的劳动关系在__x1年12月18日之后才能解除，但被申请人只支付了__x1年9月份之前的工资，应将剩余工资支付给申请人。同时，按《劳动合同法》第四十条的规定，被申请人应履行提前三十日书面通知的义务，故应按该条之规定额外支付一个月的工资。综上，共计三个半月。

第五，按国家有关法律法规规定，用不单位应为每位劳动者交纳社会保险，但被申请人从未给申请人交纳任何的社会保险，所以应为申请人补交。

第六，《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》等规定，城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险。但被申请人从未给申请人交纳医疗保险，这导致申请人无法享受相关的医保待遇。鉴于被申请人存在重大过错，其承担这部分费用应。

综上所述，被申请人严重侵犯了申请的合法权益，理应承担相应的法律责任。请贵委员会依法裁决，支持申请人的诉请，维护申请人的合法权益。

此致

唐山市____劳动争议仲裁委员会

申请人：

年月日

劳动仲裁委托人申请书篇21

申请人:有限责任公司，住所地为武汉市硚口区古田五路17号(三新材料产业孵化器后三楼102号)，邮政编码：，电话号码。

被申请人：王，女，汉族，1969年4月29日出生，住武汉市汉阳区碧湖社区14栋3-102号，邮政编码：，电话号码：。

申请事项：

1、判决撤销硚劳仲裁字[20xx]第198号仲裁裁决书。

2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。

事实与理由：

1、仲裁所依据的事实不清。

申请人于20xx年7月1日开始承接清洁综合服务项目。承接该项目后，申请人即于当日和第三人签订了《劳务分包合同》，将该项目中的劳务工作分包给第三人。被申请人就是由第三人聘请的劳务人员。仲裁委员会在没有查清上述事实的情况下，认定申请人与被申请人之间是劳动关系是错误的。

2、仲裁裁决的法律适用错误。

被申请人于20xx年8月24日到第三人处应聘保洁员岗位，因故于20xx年3月4日与第三人解除劳务关系。被申请人于20xx年11月份向劳动争议仲裁委员会申请劳动仲裁，根据相关法律的规定，其仲裁请求已明显超过了仲裁时效，应当依法予以驳回。但是仲裁

委员会在没有任何法律依据的情况下，认定被申请人的请求没有超期，并予以支持，是不符合法律规定的。

3、仲裁程序违法。

在仲裁开庭前，申请人向劳动争议仲裁委员会递交了《追加第三人申请书》，仲裁委表示同意追加，第三人也依法参加了庭审、辩论，并在庭审笔录上签字确认。但是在最后的裁决书中却不同意追加第三人，没有关于第三人裁决，也没有说明理由。仲裁委的这种行为是严重违反法律关于仲裁程序规定的。

综上所述，劳动争议仲裁委员会在该案的审判过程中认定事实不清、适用法律错误、违反法定程序，所作出的仲裁裁决侵犯了申请人的合法权益。因此根据《劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定，向贵院提起诉讼，愿贵院判如所请。

此致

敬礼!

申请人：

xx年xx月xx日

劳动仲裁委托人申请书篇22

申请人：

地址：

法定代表人：

被申请人：

申请撤销事项：

申请人与被申请人因支付经济补偿金争议一案已经由__市劳动争议仲裁委员会(以下简称仲裁委)审理并作出裁决，该裁决有《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条规定的情形，因此请求法院依法撤销该仲裁裁决书。

事实与理由：

一、适用法律不当

双方签订的劳动合同上面载明的合同期限为20__年x月x日至20__年月18日，仲裁委裁决时的适用的法律条款为：“当事人双方劳动合同期限三个月以上不满一年，适用期不得超过一个月，因此过了试用期”。而事实是该合同约定的固定期限已经超过一年。根据《中华人民共和国劳动合同法》第十九条规定“劳动合同期限一年以上不满三年的，试用期不得超过二个月”;而不是仲裁委认定的不超过一个月，因此仲裁委就当事人双方试用期限显属适用法律不当。

二、违反法定程序

申请人__有限公司于20__年x月x日收到仲裁委的应诉通知书，上面约定仲裁委给予申请人不低于10日的答辩期，因此申请人的答辩期最迟可以到5月30日。但是在仲裁委出具的通知书上却要求申请人x月x日去开庭，不到庭视为放弃按缺席处理，申请人没有口头或书面承诺放弃答辩期，但是仲裁委却只给了申请人4天的答辩期，申请人(即原审被申请人)享有当然的答辩权利，这是不容置疑的，有权利就要有实现权利的必要条件，答辩期限是条件之一，必须给予保障，仲裁委这样明显显失公平，没有保证申请人的答辩权，同时仲裁委在举证通知书中给申请人的举证期限也只给了4天，给申请人调查取证带来了很大的时间限制。

三、仲裁裁决书认定事实不清没有证据支持

本案在仲裁过程中，本案被申请人(原审申请人)__年入职并做出纳工作这一主张并没有提供相关证据证明这一时间和岗位，其同时向仲裁庭提交关于工作时间的证据只提供了个人银行卡交易明细，本案申请人(即原审被申请人)__有限公司向仲裁庭对被申请人(原审案件申请人)提交的关于的工作时间证据真实性及与本案的关联性均提出异议，但是仲裁委对我方提出的异议未与理睬，并用结论来证明结论(见裁决书第2页第5段前三行)并采用了推定的时间作为本案起始时间，直接影响了本案的裁决结果，对申请人很不公平。

综上，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第四十九条的规定，为维护申请人的合法权益，请求人民法院依法对上述裁决予以撤销。

此致

申请人：__有限公司

20__年7月8日

劳动仲裁委托人申请书篇23

申诉人：

身份证号：

住址：

电话：

被诉人：

法定代表人：

职务：

住址：

通讯方式：

申请事项：

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于20__年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充)。

6、请求裁决被诉人支付申诉人20__年2月致20__年11月的加班工资24000元。

事实与理由：

20__年2月_凯应聘到四川__建设劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为20__元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。20__年3月凯被四川__建设劳务有限公司劳务派遣到四川__建设工程有限公司的项目工地上工作，20__年11月14日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20__年6月8日被成都市劳动能力鉴定委员会(成劳鉴字[20__]2457号)评定为工伤伤残9级。20__年5月3日经四川西南司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人_凯后续医疗费用还需人民币7000元”。根据以下法律法规被诉人应当承担相应的法律责任：

1、依据《工伤保险条例》第十七条、第三十五条和《四川省人民政府关于贯彻《工伤保险条例》的实施意见》的规定被诉人应当支付给申诉人52362元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资8个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金16个月)。

2、依据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条的规定和《中华人民共和国劳动合同法实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签定书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。

3、依据《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的工资补偿共计5000元。

为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。

此致

敬礼!

申请人：申请书模板

__年__月__日

劳动仲裁委托人申请书篇24

申请人：张_，男，_年_月_日出生，住址：湖南省_市_号，身份证号码：

代理人：姚_北京中银(_)律师事务所律师

被申请人：__机械有限公司，住所地：_经济技术开发区_号，电话：___

联系人：刘_联系电话：

法定代表人：罗_职务：总经理

申请事项：

一、请求裁决被申请人向申请人支付因未签订劳动合同的双倍工资3x234元(自2_年月至2_年3月止)。

二、请求裁决被申请人支付违法解除劳动关系的经济补偿金3_元。

三、请求裁决被申请人支付加班工资共计_26元。

四、请求裁决被申请人为申请人补缴自2_年_月至_年3月的社会保险。

事实与理由：

_年月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为16_元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面劳动合同，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，2_x年2月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

综上，被申请人已严重违反《劳动法》《劳动合同法》等相关规定，为维护申请人合法权益，根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》之规定，特依法提起劳动仲裁，请予支持!

此致

敬礼!

申请人：

__年__月__日

劳动仲裁委托人申请书篇25

申请人：张三，性别：男/女，出生年月：__年_月_日，民族：__，身份证号：________，户籍所在地：______，现住址：贵港市__路__号，邮政编码：____，联系电话：1(个人有效联系电话)

被申请人：___有限责任公司/____局(写明单位全称)

法定代表人(主要负责人)：李四职务：总经理/局长/__

住所：贵港市__路__号(写明单位详细地址)

联系电话：_________(单位电话)

仲裁请求：

请求裁决被申请人：

1.支付__年_月至__年_月(明确年限)的未签订劳动合同的二倍工资差额___元(明确数额);

2.支付解除劳动关系经济补偿金___元(明确数额);

3.支付丧葬补助金___元，供养亲属抚恤金___元，一次性工亡补助___元(写明工亡各项待遇名称、数额);

4.支付一次性工伤医疗补助金___元，住院伙食补助___元，停工留薪期工资___元(写明工伤各项待遇名称、数额);

5.支付超时加班费___元，节假日加班费___元(写明加班时间);

6._________。

事实和理由：(写明事实经过)如①解除终止劳动关系争议写明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等;②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤保险缴纳情况、已支付的工伤待遇等;③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。

(写明请求的法律依据)申请人认为：因___________，依据《劳动合同法》、《社会保险法》、《____》等有关规定，______。故被申请人应当__________。因被申请人______，导致申请人______，根据《______》第__条的规定，被申请人应_______。(按照仲裁请求分别写明各项请求的法律依据)

此致

敬礼!

申请人：

__年__月__日

劳动仲裁委托人申请书篇26

申请人：________________，男，1958年11月8日生，汉族，住__________县__________乡__________村社前组1号，身份证号码：_________________。手机：_________________。

被申请人：____________________钨业有限公司，地址：_________________兴国县__________乡__________村475号。法定代表人：_________________________。电话：______________。

申请请求

一、裁决确认被申请人与申请人签订的《协议书》无效。

二、裁决被申请人支付申请人20xx年8月-20xx年8月停工留薪期工资28548元。

三、裁决被申请人向申请人支付20xx年12月-20xx年2月生活费10003.5元。

四、裁决被申请人支付一次性伤残补助金35607元。

五、裁决被申请人支付一次性工伤医疗补助金35607元。

六、裁决被申请人支付一次性伤残就业补助金68475元。

七、裁决被申请人支付劳动能力鉴定费260元。

事实与理由

20xx年2月起，申请人在被申请人井下作业从事风钻工，20xx年10月20日，申请人前往赣州疾控中心诊断职业病并支付了诊断费138元。20xx年7月13日，申请人被诊断为“矽肺观察对象”。

被申请人没有给申请缴纳社会保险，同年年8月，申请人要求被申请人支付诊断费和诊断期间的生活费，被申请人拒绝支付费用收缴申请人的《出入证》并开除申请人。申请人不服，向兴国县劳动仲裁委申请仲裁要求支付违法解除劳动关系的赔偿，劳动仲裁不受理后，又向兴国法院主张赔偿，兴国县法院以申请人的诉讼请求没有确认劳动关系为由裁定驳回申请，申请人向赣州中院上诉，赣州中院维持，无奈申请再次向兴国县劳动仲裁委确认与被申请人的劳动关系，兴国县劳动仲裁委再次不予受理，申请人仍不服又向兴国法院起诉要求确认与被申请人存在劳动关系和请求赔偿。

申请人生活异常艰难，20xx年11月20日，被迫无奈私下与被申请人签订了《协议书》，领取了被申请人支付的生活费120xx年元，20xx年9月21日，赣州市疾控中心诊断申请人为矽肺观察对象，20xx年2月4日，赣州市疾控中心诊断申请人为：_________________“矽肺壹期”。

20xx年6月14日，兴国县人社局作出兴人社伤认字(20xx年)第19号工伤决定书，认定申请人为工伤。20xx年2月26日，申请人经赣州市劳动能力鉴定委员会鉴定为柒级伤残。

申请人认为，申请人与被申请人虽签订了协议书，但是该协议是申请人在没有鉴定伤残的情形下签订的，该协议是明显不公平的，且赔偿金额相差十多倍，故申请人根据《最高人民法院关于劳动争议解释三》第十条第二款规定请求认定无效。同时请求支付工伤保险待遇，被申请人已支付的120xx年元可以在工伤保险待遇在抵扣。现申请劳动仲裁请依法裁决。

此致

__________县劳动人事争议仲裁委员会

申请人：

年月日

劳动仲裁委托人申请书篇27

申请人：杨某，男，xx年xx月xx日生，汉族，住。身份证号：。电话：。

被申请人：xx公司，住所地：。

法定代表人：，系该公司总经理。

仲裁请求：

1、依法裁决解除申请人与被申请人劳动关系;

2、裁决被申请人给付申请人一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、停工留薪期工资、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、费等工伤保险待遇共计xx元;

3、裁决被申请人给付申请人停工留薪期届满之日至解除劳动合同之日的生活费xx元;

4、裁决被申请人给付申请人未签订书面劳动合同期间(xx年xx月xx日至xx年xx月xx日)的双倍工资共计xx元;

5、裁决被申请人给付申请人解除劳动合同经济补偿金xx元;

6、裁决被申请人为申请人补缴各项社会保险(具体数额以社会保险征缴部门核定数额为准)。

事实和理由:xx年xx月xx日，申请人到被申请人公司上班，从事工作，月工资约xx元，被申请人自用工之日未与申请人签订劳动合同，未为申请人缴纳各项社会保险。xx年x月x日凌晨x点半左右，申请人在被申请人公司上班时发生工伤。

xx年xx月xx日，xx市人力资源和社会保障局作出x人社伤险认决字()号《认定工伤决定书》，认定申请人所受伤害属于工伤。xx年xx月xx日，xx市劳动能力委员会作出劳鉴xx年号《初次结论书》，申请人受伤伤害构成十级伤残、停工留薪期x个月。根据《工伤保险条例》等相关规定，申请人发生工伤事故，被申请人应当给付申请人各项工伤保险待遇。

由于被申请人自用工之日未与申请人签订劳动合同，也未为申请人缴纳各项社会保险，根据相关规定，被申请人应当支付申请人生活费、双倍工资及经济补偿金，为申请人补缴各项社会保险。

为维护申请人合法权益，特提起劳动仲裁，请求依法支持申请人的仲裁请求。

此致

xx县劳动人事争议调解仲裁委员会

申请人：

xx年xx月xx日

劳动仲裁委托人申请书篇28

申请人：杨X，男，汉族，20xx年4月5日生，住合肥市庐阳区路19号。

被申请人：合肥有限责任公司住所地：合肥XX开发区工业园路号。

法定代表人：，该公司董事长。电话：。仲裁请求：

一、裁令被申请人支付申请人解除劳动合同赔偿金(12500元/月x10.5个月)×2倍=262500元;

二、裁令被申请人支付申请人20xx年度第一、二季度奖金2万元;

三、裁令被申请人支付申请人未休年休假工资(12500÷21.75)元/天×(5天/年×3年)天×3倍=25862元;

四、裁令被申请人为申请人办理社保转移、失业等手续。

事实和理由：

申请20xx年6月进入被申请人公司从事财务工作，20xx年5月调入公司销售管理部任经理助理职务，20xx年1月任商务主管工作，20xx年7月之后任营销部副经理职务。申请人的工资为月基本工资+季度奖金+加年终奖。20xx年度的申请人的月基本工资为5000元，四季度奖金为4万元，年终奖为5万元，平均每月工资为12500元。20xx年6月申请人因事向被申请人请假，获得被申请人的同意，请假期间申请人仍严格按照被申请人公司的要求进行审核业务报表等工作。20xx年1月1日带薪年休假制度施实以来，被申请人一直未安排申请人休年休假，也未支付申请人未休年休假工资。20xx年7月23日被申请人莫名在合肥晚报上刊登了一个《公告》以申请人请假期间未来公司上班为由解除了与被申请人的劳动合同。申请人很是不解多次找被申请人理论，被申请人对此未作解释。另被申请人扣发了申请人20xx年第1、2季度的奖金2万元。

申请人认为：被申请人系违法解除劳动合同，应支付赔偿金;被申请人应支付申请人带薪年休假工资;被申请人应支付申请人第一、二季度的奖金。为维护申请人合法权益，申请人特向贵委申请劳动仲裁，恳求裁如所请为感!

此致

劳动争议仲裁委员会

申请人：

20xx年xx月xx日

劳动仲裁委托人申请书篇29

申请人：

被申请人：

仲裁请求

1、依法裁决申请人和被申请人解除劳动合同合法。

2、裁决被申请人支付未签订书面劳动合同双倍工资28764元。

3、裁决被申请人支付经济补偿金2997.3元。

事实和理由

申请人于20xx年2月7日到被申请人上班，在职期间尽职尽责，但被申请人一直没有与申请人签订书面劳动合同，也没有依法为申请人缴纳社会保险。20xx年11月份，申请人根据劳动合同法等规定，依法与被申请人解除了劳动关系。

被申请人不与申请人签订书面劳动合同，没有依法为申请人交纳社会保险等行为，严重侵害了申请人的合法权益。特提请仲裁，请求依法维护劳动者的合法权益。

此致

申请人：

日期：

劳动仲裁委托人申请书篇30

申请人：张

代理人：律师事务所律师

被申请人：XX市机械有限公司

联系人：刘联系电话：

法定代表人：罗

职务：总经理

申请事项：

一、请求裁决被申请人向申请人支付因未的双倍工资30234元（自20xx年9月至20xx年3月止）。

二、请求裁决被申请人支付违法的经济补偿金3200元。

三、请求裁决被申请人支付工资共计9826元。

四、请求裁决被申请人为申请人补缴自20xx年9月至20xx年3月的社会保险。

事实与理由：

20xx年9月，申请人应聘进入被申请人质检部担任质检员一职，双方约定基本工资为1600元。进入公司后，申请人即要求与公司订立书面，但被申请人的负责人让申请人先安心工作，以等段时间再签为由推脱，之后申请人多次要求与被申请人签订劳动合同，均未得到同意，在申请人工作期间，被申请人不仅安排申请人从事本职外的工作，而且工作时间严重超过法定标准，法定节假日加班也未按规定支付加班工资。至今未给申请人办理任何社会保险，20xx年2月，申请人因其亲属意外身亡急需回家料理后事，便向被申请人请假一个月，但假期结束，申请人回去继续上班时，却被告知工作岗位已满，并拒绝为申请人安排其他岗位，此后，被申请人始终未给予正面答复，被申请人的行为已构成变相辞退申请人。

综上，被申请人已严重违反等相关规定，为维护申请人合法权益，根据法律规定，特依法提起，请予支持！

此致

xx市劳动人事争议仲裁委员会

申请人：

X年XX月XX日